藏药佐木阿汤散制剂的研究进展*

巴桑德吉 索朗

（西藏自治区藏医院开发应用研究所，西藏 拉萨 850000）

藏药佐木阿汤散是藏民族医典中经典方药，该处方最早记载于藏医典籍《米旁临床集萃·医方甘露精华》［1］。由藏锦鸡儿、巴夏嘎、矮紫堇、松生等组成，具有清血，降血压，降血脂。用于“查隆”病，多血症，高血脂症，高血压引起的头痛头晕，胸背疼痛，胸闷气促，局部紫绀等［2］。据藏医典籍记载，高原红细胞增多症在藏医临床上常用口服佐木阿汤结合放血疗法进行治疗。经长期的临床应用后发现，佐木阿汤散制剂的药效与放血疗法的效果相近，而且前者的使用方法明显优于后者，因此在藏医临床上被广泛应用至今。

1 藏药佐木阿汤散制剂组方的考证

《米旁临床集萃·医方甘露精华》记载：“由巴夏嘎、洪连、矮紫堇、松生、藏锦鸡儿组成“察楚阿巴（佐木阿汤散）”，用余甘子增效服用，可治疗一切血病，除病如甘露，功效等同于放血疗法”。

《中华人民共和国卫生部药品标准·藏药分册》（1995版）收载的六味藏锦鸡儿汤散，其处方组成为：鬼箭锦鸡儿、藏木香、草果、豆科、槟榔、高良姜；功能主治为：补肾，燥湿，用于调合血、龙、咳嗽，呼吸急促，劳伤引起的肾腰疼痛、遗精、阴部瘘管，“冈巴”病、腹泻。而《国家标准藏药品种医学内容审查分析与考证》收载的六味锦鸡儿汤散，其处方组成为：藏锦鸡儿、巴夏嘎、矮紫堇、松生、洪连、余甘子；功能主治为：清血，降血压，降血脂，用于“查隆”病，多血症，高血脂症，高血压引起的头痛头晕，胸背疼痛，胸闷气促，局部紫绀等［3］。上述两本标准中记载的六味锦鸡儿汤散，藏文名称虽都称“佐毛周汤”但处方不同，实际不是同一个制剂。

佐木阿汤散中的“阿汤散”在藏语里表示“五味汤散”，《国家标准藏药品种医学内容审查分析与考证》收载佐木阿汤散名称为六味锦鸡儿汤散，有关藏医专家认为，六味锦鸡儿汤散是在佐木阿汤散五味处方药上添加余甘子来进一步调和诸药，增加药效而形成六味，所以该标准将余甘子药材列入处方中，名称为六味锦鸡儿汤散，其处方组成及功能主治与《米旁临床集萃·医方甘露精华》记载相同。另外，《藏药配剂大全》是西藏地区各大藏医院制剂室配置制剂重要参考文献，其中收载的佐木阿汤散处方也是参考了《米旁临床集萃·医方甘露精华》。因此藏医临床实际应用的是收载于《国家标准藏药品种医学内容审查分析与考证》六味锦鸡儿汤散处方，也称佐木阿汤散。

2 藏药佐木阿汤组方中单药的研究进展

2.1 藏锦鸡儿

藏锦鸡儿为豆科植物鬼箭锦鸡儿（Caragana jubata pall.）Poir.红色木质部心材，具活血散瘀，凉血，降压，主治多血症、血热，高血压，月经不调［4］。现代研究显示黄酮类化合物是藏锦鸡儿中的药效成分［5-7］。宋萍等［8］以芦丁为对照品，采用紫外-分光广度法测定了总黄酮的含量。魏永生等［9］用HPLC测定了藏药鬼箭锦鸡儿中槲皮素、山奈素和异鼠李素的含量。张辛福等［10］用HPLC测定了藏药鬼箭锦鸡儿中芒柄素的含量。贺春荣［11］等人对鬼箭锦鸡儿乙醇提取物进行抗血栓的药理试验，发现其具有显著的抗血栓形成作用，其作用机制可能与其作用于凝血途径和抑制血小板活性有关。

2.2 巴夏嘎（帕下嘎）

藏医把巴夏嘎（帕下嘎）分为上品和下品，上品即巴下嘎窍，为爵床科植物鸭嘴花（Adhatoda vasica Nees）的树干及树枝，用于清热凉血，消炎止痛，主治血热，肝热，胆热，多血症；下品为巴下嘎门巴，为玄参科植物长果纤毛婆婆纳（Veronica ciliata Fisch）全草，用于清热解毒，消炎止痛，生肌愈创，主治血热引起的口感，头昏，背部疼痛，肝、胆热症，疥痈。陈雄等［12］对藏药巴夏嘎进行名称、基源、药用部位的考证，并对巴夏嘎下品代用上品提出了不同的建议，另采用HPLC测定了藏药巴夏嘎中鸭嘴花碱的含量。朱小牧等［13］对藏药巴夏嘎中的鸭嘴花碱进行了体外抗肿瘤化学研究，鸭嘴花碱对LLC细胞具有明显的细胞增值抑制作用。

2.3 矮紫堇

为罂粟科植物尼泊尔黄堇（Corydalis hendersonii Hemsl.）的全草，具有凉血，清热消炎，止泻。主治高山多血症，“木布”综合症，脉管炎，肠炎，五脏热症。傅予等［14-15］对尼泊尔黄堇地上部分的总生物碱进行了电喷雾串联质朴分析，鉴定出在该植物已经分离得到的10种生物碱成分。高燕萍等［15］从矮紫堇乙醇提取物的总生物碱部位中分离鉴定了11个化合物。赵学友等［16］采用HPLC测定了矮紫堇中紫堇灵和乙酰紫堇碱的含量并发现其粗提物具体显著的抗氧化活性，并呈现出量效关系。

2.4 松生等

为鼠李科植物西藏猫乳Rhamnlla gilgitica Mansf.et Melch.或小叶鼠李Rhamnus parvifolia Bunge的干燥木材，具有凉血，消肿，用于类风湿性关节炎，黄水病，高山多血病。西藏猫乳又名“生等”，是一种常用的传统藏药，现代文献记载，西藏猫乳中含有墨沙酮、柚皮素、山萘酚、槲皮素、花旗松素、黄酮类及大黄酚、没食子酸、b-谷甾醇、混合脂肪酸、混合脂肪酸酯等化合物。陈德道等［17］通过文献查阅文献资料，对“生等”基源及临床应用历史与现状进行了文献调查，明确各“生等”的药材应用。斐小娜等［18］用不同的溶剂萃取西藏猫乳的醇提物，分离得到对羟基苯甲酸乙酯、对羟基苯甲醛、柚皮素、槲皮素，并进行药理试验发现西藏猫乳具有良好的抗氧化活性和镇痛抗炎活性；而且能有效降低大鼠关节炎指数、缓解关节红肿等症状，显示其对类风湿性关节炎有一定的治疗作用。

2.5 洪连

系藏族习用药材。为玄参科植物短筒兔耳草（Lagotisbrevituba Maxim.）的干燥全草，具有清热，解毒，平肝，行血，调经，用于发热烦渴，肺热咳嗽，头痛眩晕，湿热黄疸，月经不调，食物中毒。朱继孝［19］等对近年来兔耳草属植物的资源分布、化学成分、药理作用及在藏族医药体系的应用进行系统的文献综述。

3 佐木阿汤散治疗高原红细胞增多症的现代药理学研究进展

2014年北京中医药大学与西藏藏医学院及藏医院开发应用研究所合作开展了“佐木阿汤”处方对高原红细胞增多症（HAPC）的药理研究，研究结果显示，佐木阿汤与放血疗法对于HAPC的防治有效果，且佐木阿汤以及佐木阿汤与放血结合应用组效果更好［20］；佐木阿汤散可减轻心肌细胞的缺氧损伤，其机制可能与降低心肌细胞模CK、LDH的释放，提高心肌细胞SOD活血，降低MDA活性有关［21］；并且其能干预HAPC模型大鼠后，心肌mtDNA与DNA聚合酶γ均显著增多，损伤产物8-OhdG显著降低；还可促进线粒体DNA损伤的修复，从而使心肌线粒体的结构和功能逐渐恢复正常，改善HAPC模型大鼠心肌的缺血缺氧状态［22］；佐木阿汤可能通过降低细胞内Ca2+浓度，提高Cx43与p-Cx43表达，改善细胞间隙通讯，对缺氧心肌细胞具有一定的预防和保护作用［23］。

4 结语

通过初步的处方考证，确定西藏地区临床应用的佐木阿汤散处方与《国家标准藏药品种医学内容审查分析与考证》收载六味锦鸡儿汤散相同。

佐木阿汤散中单药的药理活性、化学成分等方面的研究还处于初步阶段，对药效作用部位及作用机理方面的研究不够深入，除洪连药材收载于国家药典中，其他药材均收载于地方标准中。目前，很多藏药材的质量标准及药理活性还处于研究阶段，制约了藏成药的疗效研究，但随着科技进步以及越来越多研究者关注高原植物的开发，这一制约瓶颈尽快会得到解决。

还没有发现有佐木阿汤散制剂质量方面的研究报道，因此笔者正在开展佐木阿汤散中的各单药的薄层鉴别及含量测定，这一研究虽然不能全面反应制剂本身的质量，但可作为控制制剂质量的一项客观指标，反应一定的内在质量。另外，佐木阿汤散的服用方法是患者自行煎煮，其加水量、煎煮时间、煎煮次数、火候等对该制剂的疗效有一定的不准确性，因此笔者认为，开展佐木阿汤散剂改方面的研究，将对有效控制质量、扩大临床应用、增加治疗范围等方面起到很大的作用。

佐木阿汤散制剂在藏区常用于治疗高原红细胞增多症。多年的临床应用证明佐木阿汤的药效与放血效果接近。《米旁临床集萃·医方甘露精华》中记载：“佐木阿汤治疗各种出血症”；《新编藏医学》中记载：“佐木阿汤治疗妇科的“查凑”病（相当于西医学之子宫内膜移位）”。佐木阿汤散制剂现代临床研究文献报道罕见，近几年研究者对佐木阿汤散制剂在治疗高原红细胞增多症现代药理研究，证明其对高原红细胞增多症大鼠模型有一定的疗效，并对其部分起效的机理做出了科学解答。高原红细胞增多症严重影响高原地区人们的健康，若能开发治疗该病症的有效药物，对高原地区的人们是极大的福音，相信会有更多研究者会关注佐木阿汤散制剂的开发研究及临床应用。