高原地区门诊无痛人流手术患者特点及护理体会

旦增卓嘎

（西藏自治区人民医院手麻科，西藏 拉萨 850000）

无痛人流术是当前终止早期妊娠的首选术式，手术过程患者接受全身麻醉无痛感，是一种安全、有效的妊娠终止手术。西藏自治区平均海拔3000米以上，据统计西藏总人口300多万，其中常住人口90%为藏族。因大气压及空气含氧量低，当地人群有红细胞增生过度的病理改变，造成各脏器及组织充血、血流淤滞及缺氧性损害。在高原地区开展人流手术，麻醉及手术护理工作与平原地区有一定的差异。随着高原地区门诊无痛人流的广泛开展，使患者得到安全、有效的无痛手术，须做好充分的术前准备和严密的术中、术后生命体征观察［5］。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾与分析：2016年1月到2017年12月西藏自治区人民医院门诊手术室完成无痛人流术的全部患者，手术标准为停经时间在40-65天内，经B超检查诊断为宫内早孕，并要求无痛人流者。

1.2 麻醉与手术方法

麻醉医师用芬太尼+丙泊酚，按体重以2.0-2.5mg/kg剂量静脉实行麻醉诱导，健康成人每10秒约4ml调节剂量，同时观察患者反应，直至临床体征表明麻醉起效。如患者无意识，睫毛反射消失，眼球凝视状，开始人工流产术。常规消毒外阴，扩阴器扩开阴道，探针探查宫腔深度，扩宫棒由小到大依次轻轻扩张宫口，使用负压吸引器吸出宫内容物并检查宫口有无活动性出血，纱布擦净阴道。术毕将宫内容物装入标本袋送检。术中若因疼痛患者有肢体活动时，以0.5mg/kg剂量追加丙泊酚。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理，术前宣教。由于在高原地区不同民族、文化程度、年龄、性格等影响，患者缺乏对麻醉、手术等相关知识，对手术的风险、预后等认知有着明显差异，存在不同程度地焦虑与紧张，造成手术中不配合［1］。要用通俗易懂的语言交代手术治疗原则和方法，术前注意事项及术后存在的不良反应。藏族患者由于语言、文化、民族习惯等影响，对于人流手术存在羞愧、尴尬的心理，因此需更加注重其心理状况，加强与患者沟通，增加患者的安全感和手术的信任感，从而缓解其紧张情绪。认真询问患者的基本情况，倾听患者诉说，排解疑惑,还应主动与手术者家属沟通，消除其顾虑与不安情绪，鼓励手术者配合手术。

严格核查制度。患者入手术室前认真核对手术通知单与患者姓名、性别、年龄、门诊号、诊断、手术名称等，核查各项检查项目是否齐全。询问患者术前禁食、禁水6小时，并排空膀胱。询问并记录患者病史。合格后让患者和家属在麻醉协议书上签字。

1.3.2 术前准备及手术配合。用物准备：检查手术间和复苏室各项仪器设备是否齐全，功能是否良好。备好麻醉用物、手术器械、抢救物品，防止意外发生。

患者准备：①将患者带入手术室，并常规吸氧半小时，连接心电监护，检查各项生命体征。②建立静脉通道，为了方便术中给药和补充液体，使用留置针进行上肢静脉穿刺。③摆好手术体位，协助患者保持截石位，确保体位舒适，并固定好肢体。为了避免术中患者舌后坠及呕吐物引起窒息，去枕并嘱患者将头偏向一侧。④协助麻醉，确认无误后执行麻醉医嘱，并请麻醉医师做好登记。

手术配合：受高原低氧环境影响，患者血氧饱和度普遍偏低，麻醉后需严密观察患者生命体征，注意患者全身麻醉下无意识活动，并完成手术护理记录。及时补充手术医生所需各种手术器械及物品。术毕后确认手术部位有无出血及观察生命体征，再次清点手术器械及敷料，术毕后整理好手术用物。

1.3.3 术后护理。①术后观察。手术结束后协同麻醉医生一同将手术病人送到复苏室，给予吸氧及心电监护。密切观察患者生命体征及患者意识恢复情况。②术后宣教。一是术后观察及复诊。患者苏醒后，应及时解释下腹疼痛、少量出血等情况属于正常反应，避免紧张情绪［4］。嘱患者阴道出血过多或不止，腹痛加重，头晕头痛，应及时到医院就诊。术后服用三天抗生素和止血药，一星期后到医院复查。二是术后休息。受传统观念影响、且法律意识不强，部分患者特别是藏族患者羞于向家人及同事提及手术事宜，因此术后多存在继续工作甚至从事重体力劳动的现象。需叮嘱病人无痛人流术后需休息3周，不可从事重体力劳动、注意保暖等，术后忌一直平躺，需适当活动，让宫内残留物自然流出，预防积血。三是个人卫生。嘱患者人工流产术后应格外注重个人卫生，勤换卫生巾，避免盆浴，每天用温开水淋洗外阴部1-2次，预防逆行感染。同时要注意1个月内避免同房，预防生殖系统感染，并要进行避孕措施的健康宣教。四是合理饮食。人工流产术后患者需合理安排饮食，满足机体营养需要。可选择新鲜肉类、大豆制品、新鲜水果蔬菜等。不宜食用油腻、辛辣、冰冷的食物，不宜饮酒，避免暴饮暴食。

2 结果

2016年1月至2017年12月共完成303例，患者平均年龄30岁左右，最小19岁，最大40岁；藏族121例、汉族179例、回族3例；初孕32例，再次怀孕271例；宫内活胎238例，宫内胎停育65例。麻醉方法使用芬太尼+丙泊酚静脉麻醉，得到良好麻醉效果，无一例患者因术中疼痛而不配合，导致手术失败。因做好术前宣教，术前无病人因进食而停止手术。术前每一名患者吸氧半小时，使得术中血氧饱和度都高于95%，没有因缺氧发生术中不良反应。正确摆好手术体位，无患者发生静脉麻醉后呕吐而发生窒息及损伤正常组织。手术平均时间约为10分钟，术后恢复室留观2小时。

3 讨论

受高海拔缺氧情况的影响，大多数患者都存在红细胞增多症，低氧血症，高血压等病，因此术前术后常规吸氧，严密观察患者术后阴道流血情况及观察生命体征［3］。无痛人流手术现已被广泛接受。但在高原地区，藏族患者受身体条件、生活条件、卫生条件、文化程度、传统观念的影响，普遍缺乏医疗的相关知识，受语言障碍等多重因素的影响［6］，对无痛人流术的认识和接受程度还有一定差距，术前术后采取双语教育尤为重要，加之手术需静脉全麻,增加患者术前检查项目内容及麻醉治疗等各项费用，许多患者难以接受。这些都可能对无痛人流手术效果和预后造成影响。因此当地医护人员更需要以患者为中心，开展个性化的医疗护理服务，做好围手术期各项医疗服务，保证手术质量，顺利地完成手术［2］。