自我效能理论在护理管理中的运用

周也琪，杨爱民

(淮安市第二人民医院放疗科,淮安 223300)

自我效能理论由美国著名心理学家班杜拉(Albert Bandura)于1977年首次提出。自我效能(self-efficacy)指个体对自己组织、执行某特定行为并达到预期结果的能力的主观判断。自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础，是决定人们能否产生行为动机和产生行为的一个重要因素。自我效能感低的人，在面临复杂任务时容易放弃，自我效能高的人往往将之看成是挑战，会根据自身情况，为完成任务做积极准备。随着自我效能理论被不断应用于不同的领域，其内涵也因领域不同而不断发展变化。自我效能是个体在行动前对自身完成该活动有效性的一种主观评估，具有很强的可塑性，人们可以通过将各种信息进行加工和整合，改变自己控制某事件的能力。这为临床护理人员应用护理干预手段提升患者自我效能水平提供理论依据和支持。根据班杜拉的理论，自我效能可以通过4种途径提升：一是自己成功完成过某行为，也称为直接经验。这是个体通过自己的亲身经历获得关于自己能力的经验，是表明自己有能力执行该行为的最有力的证据。二是他人间接的经验。看到别人成功完成某行为，而增强自己通过努力也能完成的信心。研究发现，通过组织乳腺癌患者观看已康复乳腺癌患者的DVD示范健康教育片及已康复的乳腺癌患者现身说法均可以提高患者的自我效能水平[1]。三是口头劝说。他人的鼓励可以增强自我效能。四是情感激发。焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪会影响对自己能力的判断。因此，可以通过有效手段消除不良情绪，激发积极的情感，提升自信心。掌握影响自我效能的因素，在临床护理中有针对性地帮助患者提升自我效能，提升患者治疗效果。

1 放疗科患者特点

放射治疗是利用一种或多种电离辐射对恶性肿瘤及一些良性疾病进行的治疗。放射疗法仅有几十年的历史，但发展较快，已成为癌症治疗中的最重要手段之一。放射治疗几乎可用于所有的癌症治疗，对许多癌症患者而言，放射治疗是唯一必须用的治疗方法。同时，放射治疗是一种对人体破坏性比较大的治疗方法，在临床放射治疗过程中，放射线对人体正常组织也会产生一定的影响，造成一定的放射反应与损伤。患者的心理常发生复杂而微妙的变化。医学心理学研究证明，疾病的发展与转归受心理因素制约。放疗科面对的患者大多是癌症患者，其大多病情较重，同时，由于放疗的特殊性，存在比较严重的副作用，另外，大部分患者对放疗缺乏正确的认识，存在恐惧、紧张心理。

2 自我效能理论在护理领域中的应用实践

自我效能理论的提出为护理研究提供可借鉴的理论框架和依据。护理学界已有多位国内外学者研究并论证这一理论。路潜[2]通过Logistic分析研究发现，自我效能是预期性恶心和呕吐的保护性因素之一，预期性恶心和呕吐与患者自我效能水平密切相关。自我效能感低的患者在面对化疗这一应激时，自信心不够，导致焦虑，焦虑又增加恶心呕吐的发生。路潜同时发现，消极应对方式不能有效降低应激反应水平，对身心健康不利。通过自我效能干预，能提高患者术后疼痛自我管理能力，降低患者术后及放疗化疗期间的焦虑抑郁水平，提高患者应对放疗副作用的能力。Porter[3]等报道，肿瘤患者在疼痛管理、症状控制、功能行为的自我效能感水平较低，且自我效能与行为调整具有明显相关性。Frojd[4]等研究发现，当医师具有较高的识别患者信息需求能力时，医患双方的配合默契度较高，患者的自我效能感也较高。通过自我效能干预，能够提高患者应对放疗副反应的能力[5]及改变患者错误认知，促进其进行有效的功能锻炼、减轻患者的疲劳感等[6]。自我效能理论的护理学研究已从描述性研究逐渐过渡到干预性研究阶段。

3 放疗科护理存在问题

由于服务对象的特殊性，肿瘤科的护理工作面临重重挑战。在进行化疗时，部分护理人员对患者宣教不到位，对化疗药物的副作用不熟悉或者巡视观察不仔细，出现问题时不能及时采取措施，容易引发护患纠纷，给患者造成思想顾虑，降低护患配合默契度。同时，还存在护理文书等记录不够及时的问题。客观、及时的记录既是对患者权益的保障，也是对自身权益的保护。如前文所述，放疗科患者普遍存在病情较重、心理压力大等特点，护理工作中的一点点失误都可能成为其情绪失控的导火线。放疗疗程比较长，对于部分患者，疗效并不显著，就医感受比较差，就医依从性降低，不利于治疗。除此以外，放疗科护理人员的护患沟通能力有待加强。

4 自我效能理论对放疗科护理管理的启示

4.1重视患者直接经验提高患者就医依从性依从性反映医患合作的密切程度。目前，医患关系比较紧张，特别是一些媒体为吸引眼球故意夸大、歪曲事实，造成部分患者对医院和医务人员缺乏信任，最终伤害的是患者的利益，会影响医务人员做客观、准确的临床判断。作为临床护理人员，与患者接触相对密切，一言一行都可能对患者造成比较重要的影响，应该在改善医患关系、护患关系方面做出努力。努力做到细致、耐心为患者服务，及时消除患者思想顾虑，提高患者就医感受，提高患者就医依从性，提高治疗效果，切实维护好患者利益。

4.2重视患者间接经验增强患者就医信心重视其他患者的榜样作用，带动患者主动参与治疗护理，增强战胜疾病的信心，以此获得替代性经验，提高自我效能。请疾病恢复较好的病友多交流，言传身教，增强战胜疾病的信心。避免负性支持，尽量减少负能量。组织患者互助组织[7]。

4.3重视健康教育和知识普及完善患者全方位支持系统建立家庭、医院、社会共同参与的全方位的支持系统，可以增加患者的适应性行为，减轻身心症状，甚至可能会延长生存时间。帮助患者树立信心，建立良好的依从性，提高遵医行为。引入社工制度，这也是适应“生物-心理-社会”医学模式的必然需要。有利于实现对患者的生理、心理的延续性护理。医务社工对患者的人文关怀，对于缓解患者心理压力、满足患者就医感受和保持尊严的需求，都有重要意义。注重对患者家属特别是主要照顾者的心理指导，家属在照顾患者的过程中，往往承受着巨大的生理、经济、精神压力，长期的压力容易导致家属陷入危机，家属的身心状态直接关系到患者的治疗与康复。

4.4重视心理护理拓展心理护理深度由于本科室患者的特殊性，心理治疗尤为重要。选择擅长心理沟通的护士与患者接触，鼓励护士了解心理学知识，定期邀请心理学专家来科室做护患沟通培训。护理人员应根据患者具体情况，耐心介绍放疗的目的和意义，放疗后可能出现的副作用等，给予患者心理上的支持和安慰，同时做好家属工作，让患者更有安全感、信任感。

【参考文献】

[1] Lev E L,Owen S V.Counseling women with breast cancer using principles developed by Albert Bandura perspectives[J].Psychiatric Care,2000,36(4):131-139.

[2] 路潜，张树琪. 乳癌化疗病人预期性恶心和呕吐与自我效能及应对方式的关系[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(20):1828-1829.

[3] Porter L S，Keefe F J，Garst J，et al．Self—efficacy for managing pain，symptoms，and function in patients with lung Cancer and their informal caregivers：Associations with symptoms and distress[J]．Pain，2008，137(2)：306-315．

[4] Frojd C,Von Essen L. Is doctor’s ability to identify cancer patients worry and wish for information related to doctors’self-efficacy with regard to communicating about difficult matters[J].Eur J Cancer Care(Engl),2006,15(4):371-378.

[5] Lev E L, Daley K M, Conner N E. An intervention to increase quality of life and self-care self-efficacy and decrease symptoms in breat cancer patients[J]. Scholarly Inquiry for Nuraing Practice: An International Journal, 2001, 15(3):277-294.

[6] Kurtz M E, Kurtz J C, Given C W. Patient optimism and mastery - Do they play a role in cancer patients’ management of pain and fatigue?[J]. Journal of Pain and Symptom Management, 2008, 36(1):1-10.

[7] 马金凤,刘美芳,艾华.自我效能理论在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2009,25(1)：69-70.