品管圈活动在医院全成本核算中的应用

郭 娟，李 想，洪钰锟，李起栋*

(1.南京军区庐山疗养院财经中心，九江 332000；2. 南京军区庐山疗养院心内科，九江 332000)

本院推行全成本核算管理10年以来，在不断细化核算管理基础上，结合实际，于近2年在各病区护理单元开展品管圈活动并应用于全成本核算管理中，充分调动护理人员的主观能动性，加强医护之间的沟通与合作，提高临床护理质量，患者得到实惠，医务人员长期存在的“重收入、轻成本”，“高投入、低效率”的现象得到扭转，医院扩大医疗服务市场，取得良好的社会效益和经济效益。

1 概 述

品管圈全称为品质管理圈，由日本石川馨博士所创，是指为解决工作岗位上的问题，由工作性质相近或相关的人自发组成圈，针对所选定工作中的问题，本着自愿自发的精神，结合团队力量，探求有效对策，持续不断地对工作现场进行改善与管理，提高工作质量和效率[1]。医院全成本核算管理，是指医院在医疗服务过程中，对消耗掉的人力、物力和财力等各种资产要素进行科学管理工作，主要内容包括医院成本预算与计划、医院成本核算、医院成本分析及医院成本考核[2]。医院只有通过成本核算才能更清楚地了解在为患者提供医疗服务过程中实际消耗的人力、物力和财力，提出最有效、最经济的治疗护理方案，达到降低医疗费用、减轻患者经济负担的目的。

2 主要做法

2.1成立小组设定圈名成立品管圈推行委员会，各病区由8～10名护士组成，设有圈长、辅导员、圈员，设定本次活动圈名为满意圈，旨在让患者满意。

2.2明确职责科学分工明确圈长、辅导员、圈员职责，圈长由病区护士长担任，熟悉品管圈的精神、意义和做法，领导本圈活动，拟订并执行活动计划，发挥辅导员与圈员间的沟通桥梁作用；辅导员由高年资护士担任，辅导日常活动，帮助活动主题的选定，提高活动能力；圈员参加圈会，相互合作，认真执行分派到的各项工作，发现问题及时向圈长或辅导员反映，寻求最佳解决问题方案。

2.3全面培训选定主题本次品管圈主题为：降低医疗成本。培训对象从护理骨干到低年资护理人员，通过专题讲座、集中授课、外送学习等途径，组织医护人员学习品管圈活动的目的、操作步骤和方法，开拓思路，以达成想做、要做、学会做的共识，培训内容丰富充实，对品管圈的相关概念、发展现状、新旧七大手法及应用技巧、实施步骤及关键点以及临床工作中常被忽视的成本问题等方面进行全员学习，方式灵活多样，保证结果最优化，自觉将品管圈活动应用于成本控制中，以降低维修成本、物资使用成本及人力成本等。

2.4把握现状确定目标在收集科室数据的基础上，针对各单项资料进行统计汇总，梳理结果，肯定效果，记录阶段性评价，总结经验，力求通过开展品管圈活动，既减轻患者的痛苦及经济负担，又减少护士工作量，提高工作效率及患者满意度。

3 应用成果

3．1提高人员认识强化成本意识品管圈活动开展初期，大家对其缺乏认识，对品质管理的方法及数据统计分析工具不熟练，部分人员对品管圈活动不理解，认为和以往的管理方法差不多，不愿花过多的时间精力，害怕占用过多的私人时间，这在一定程度上影响护理人员开展品管圈活动的热情。随着对开展品管圈活动的宣传和培训，圈员从不理解到接受，从不熟悉到熟练，从过去的被动管理到主动参与，对存在的问题自发地进行讨论整改，大幅度提高护理管理措施的执行力，促进护理的规范管理，实现护理服务和护理质量的持续改进[3-4]，提升圈员解决问题的能力，使管理活动由浅入深，达到全员参与质量持续改进的目的。同时，品管圈活动的实施充分发挥每一个人的聪明才智，体现个人价值，为医院减少不必要浪费，让圈员们认识到医院的发展要求重视护理成本核算，利用有限的护理资源向全社会提供有效的护理服务, 提高护理生产力, 也要求护理管理者必须要有成本的概念。因此，圈长们根据成本中涉及的人员及效率问题，设立细化项目检查表，打勾完成，应用科学的态度慎重分析测定本科所需的工作时数，包括年度患者护理级别平均数、工作总量，适当考虑人员进修、培训、产假等因素在内，分析越细人员的编制越合理；最后确定本科所需护理人员的编制人数，结合各班次人员的业务技术水平、工作能力进行搭配，保证工作质量，使各班工作紧密衔接，护理工作更加细致、深入地开展，提高护理工作效率和工作质量，促进医疗卫生资源合理配置和使用，由此产生的人力成本较活动前降低9.2%，减少医院的管理成本，促使护理成本产生高效、低耗的效果，达到提高效益的目的。

3．2控制物资消耗降低运行成本品管圈活动是“自主管理”和“人性化管理”的方式，给予圈员充分自主权，管理制度由圈员自己制定执行，更容易获得圈员的认同和配合，制度的执行更加有效[5]。以往的管理都是“自上而下”的命令，而品管圈则是“由下至上” 、“以点带面”的管理[6]，其改变原来的“要我做”的行政管理模式为“我要做”的管理方式，有利于调动临床护士的积极性，活动中圈员们体会管理的过程，通过护理成本管理方法自觉加强医疗设备和一次性医用易耗品的成本管理，圈员们充分认识先进医疗设备具有成本高且价格贵的特点，人人熟练掌握该仪器的操作使用方法和保养维护措施，对仪器使用轻车熟路，提高设备使用率，形成价格成本印象，增加护理成本的概念，在抢救患者的同时不忘增加维护仪器的安全意识，同时加强医护沟通，在有效抢救患者的同时，适时地叮嘱家属缴纳相关费用，实现成本效益最大化，而对另一类如注射器、纱布、胶布、棉签、各种消毒液等低值易耗品及不收费医用耗材，不易引起管理者及工作人员的重视，浪费比较普遍的现象，通过品管圈活动，加强对护理人员的规范管理和节约意识培养，圈员们充分发挥以人为本的管理理念，人人参与管理，合理控制其使用，以达到控制浪费、降低成本、提高效益的最终目标[7]；低值易耗品人均消耗率降低8.2%，浪费率由活动前的21.61%下降为5.68%，很大程度上减少护理资源浪费和不足共存的现象, 避免每月耗材成本的不均衡，出现波峰或波谷现象,帮助护理管理者提出经济、安全、有效的护理方案。国外已有较为先进的护理干预系统和计算机软件,能够实现较为全面的护理成本核算，在以美国为代表的发达国家中, 医院早已实行护理成本核算, 并同期与护理收入相配比,核算护理业务的损益，从而降低医疗护理成本, 减轻患者经济负担，构建资源节约型医院[8]，提升医院在民众心中的形象。

3．3改进护理质量提升医院绩效随着医学模式的转变，现代护理学从“以疾病为中心”的护理模式进入“以病人为中心”的整体护理发展阶段，并进一步向“以人的健康为中心”的方向发展。临床护理工作不仅要求护理人员完成基本操作，还要求其从患者角度出发，针对每例患者进行综合评估与解决问题，做到对每例患者护理程序均由参与护理的所有人员共同制定，将每位护理人员的建议融合其中，在患者就诊时做好“四勤”，即脚勤、手勤、眼勤、嘴勤，护患双方相互促进，使护理效果更好，促进患者健康，提高服务水平。品管圈作为一种新的工作模式应用于临床护理中，充分发挥护理人员的主动性和积极性，随着品管圈活动的分期开展，先后应用于患者的入院接待，明显缩短接诊时间；应用于人工气道护理中，使老年患者鼻饲管非计划拔管率降低到目标值以下，目标达成率为105．7%，进步率为59．6%，人工气道护理患者的不良反应发生率、痰痂形成率、意外脱管率等指标均显著下降；应用于氧气雾化吸入，提高患者对雾化工作的满意度；应用于手术患者运送、基础护理、饮食管理等方面，均取得良好效果；品管圈的应用提高住院患者术前宣教的知晓率，延长静脉留置针的置管时间等；品管圈活动还提高医护人员洗手依从性，洗手认知得以加强，明显增强人员的自律性，使洗手依从性维持在一个高标准的层面，护士手卫生知识考试成绩从活动前的85.06分，提高到活动后的96.58分，品管圈是改善患者对护理工作满意度的有效方法，也是满足患者需求，持续提高护理工作质量行之有效的科学管理方法[9]；随着全体圈员对品管圈的认识，运用能力和制度执行力也有明显的提升，有效地挖掘圈员们的管理潜能，有利于为患者提供更全面、更优质的服务，大幅度降低因业务水平差、疏忽大意、医护沟通不到位等原因造成的差错，能在“事故”发生前树立危机意识，保持警觉，从某一“边缘事故”中及时总结经验，修正改进，护理差错的发生远低于活动前，提高患者满意度[10]；差错发生率由活动前的5.32%降低为1.42%，患者对护理工作的满意率由之前的83.93%提升为98.16%，不仅规避医院因医疗护理过错赔偿而导致的成本增加，而且提高经济效益。医院年门诊量及住院患者分别增加 20.3%和18.9%，平均住院日减少1.5天，诊断符合率增加4.3%，外科手术量增加17.2%，医院收益率提高10.8%，患者次均住院医疗费用降低16.2%，降低患者的就医门槛，促进医院全面、可持性发展。

【参考文献】

[1] 张幸国，王临润，刘勇．医院品管圈辅导手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012：5-6．

[2] 郭娟，李起栋．临床护理路径在全成本核算管理中的应用[J]．护理实践与研究，2012，9(24)：107-108．

[3] 孙莉，尹安春．品管圈在持续改进护理质量管理中实践与探索[J]．医学与哲学，2013，34(8)：94-97．

[4] 李健，张思斌，郭强，等．品管圈在新建医院医疗质量改进中的应用[J]．解放军医院管理杂志，2015，22(9)：846-848．

[5] 刘莲凤．“品管圈”在护理管理中的应用分析[J].中国医药指南，2013，11(13)：373．

[6] 许晨耘，符林秋，陈克妮，等．以点带面全面推行医院护理品管圈活动[J]．护理学杂志，2013，28(13)：4-6．

[7] 郭娟, 何媛，李起栋. 主诊医师负责制在医院全成本核算管理中的应用[J].解放军医院管理杂志, 2013, 20(1):82-83.

[8] 吴曼莉, 轧春妹. 护理成本核算的研究现状[J].当代护士, 2012, 9(18):14-17.

[9] 赵庆华，肖明朝，刘捷，等．品管圈在护理质量管理中的应用现状[J].护理学杂志，2014，20(6)：94-96．

[10] 卢佳美，曾小芬，黄梅冬，等．开展品管圈活动提高患者对护理工作的满意度[J]．护理实践与研究，2013，10(9)：92-93．