某维和步兵营止血技能培训效果评价

王耀辉,张跃民,袁跃彬

(1.解放军第152医院， 平顶山 467001；2.解放军第76224部队，许昌 461000；3.解放军第152医院感染科，平顶山 467001)

维和行动是在准战争条件下开展的军事行动，自然条件恶劣，随时面临着武装冲突和各种危险[1-2]。2016年7月10日，中国赴南苏丹维和步兵营1辆装甲车在执行任务时被一发炮弹击中，造成中国维和人员2人牺牲、2人重伤、3人轻伤。美军伊拉克驻军期间伤亡人数远远超过正面战场伤亡人数[3-4]，其中50%以上的伤员死于与出血有关的疾病[4]。为此，世界各国都非常重视战伤出血现场急救研究。美军[5]、俄军[6]反复强化军人的止血演练，并不断更新新型止血材料。我军资深院士盛志勇[7]指出，大出血等战伤若能在火线得到及时和正确的处置可使伤亡人数减少70%～90%。为提高我军维和官兵止血技能，为减少武装冲突中的伤亡率，笔者对某维和步兵营进行止血技能培训。

1 对象与方法

1.1研究对象2015年12月—2016年12月，中国第二批苏丹维和步兵营全体官兵，共725名，其中25名医护人员，排除在研究之外，剩余700名，686名男性，14名女性；年龄17岁～46岁，平均年龄22.5±2.3岁；战士601名，干部99名；高中及以下学历540名，大专及以上学历160名。

1.2干预方法①知识讲解，包括血液循环系统的生理功能，凝血机制，失血后的病理生理变化、症状、后果，体表动脉压迫止血位置，止血方法，静脉输液技术等等。②播放我军止血视频和美国红十字会止血视频；③急救专家现场演示各种止血技能，包括按压伤口止血、按压体表动脉止血点止血、加压包扎止血和止血带止血。第二批维和官兵自集训开始到结束任务归国共12个月，在此期间集中培训3次，其余时间督导学习。

1.3调查和考核方法自行设计调查表，内容包含个人一般情况和出血、止血理论试题，试题为10个单项选择题(具体试题见结果部分)，每题10分，满分100分。试题选择参考以下资料：①美国、英国红十字会网站普通民众测试题；②国内外文献资料止血测试题；③权威急救专家意见。为保证测试结果的真实性，调查表不涉及姓名，不公布成绩。技能操作考核内容共3项：上臂皮肤软组织出血加压包扎、股动脉出血止血带应用、外周静脉穿刺输液,前两项各30分，最后一项40分，满分100分。

1.4统计学处理资料用SPSS 18.0软件进行统计分析，两样本均数采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1失访率700名维和官兵执行任务过程中牺牲2人，受伤5人，共失访7人，失访率为1%。

2.2干预前后止血知识理论成绩干预前700名官兵理论知识总分32 030分，平均得分45.8±6.54分，干预后693名官兵总分51 110分，平均得分73.8±8.87分，干预前后差别显著(t=67.00，P=0.000)。干预前后官兵详细答题情况(表1)。

2.3干预前后止血技能成绩干预前700名官兵技能考核总得分为32 160分，平均得分45.9±7.23分，干预后693名官兵总得分为46 070分，平均得分66.5±9.15分，干预前后差别显著(t=46.59，P=0.000)。干预前后官兵技能考核详细情况见表2。

表1 干预前后官兵止血知识答题情况

表2 干预前后官兵止血技能操作情况

2.4干预前后一般情况对考核成绩的影响干预前后分析一般情况如军龄、学历、职务对止血能力的影响，结果发现干预前一般情况对考核成绩无影响，学历和职务对干预后成绩有显著影响。考核成绩为理论成绩加技能成绩(表3)。

3 讨 论

伊拉克和阿富汗战争提示出血是现代高科技战争的第一位死亡原因，大动脉出血4分钟即可导致死亡，止血是现代高科技战场关键急救技术之首[3]。大出血常伴不同程度休克，抗休克治疗的前提是熟练掌握静脉穿刺技术。美军要求每名军人熟练掌握止血急救技术[5]，Kragh[8]对伊拉克战争中862条止血带的使用进行回顾性调查，发现止血带正确使用率接近100%，没有1例出现严重不良反应，Mabry RL建议每个士兵都应该掌握静脉穿刺技术[9]。De Lorenzo[10]曾对127名战斗卫生员进行静脉穿刺输液技术考评，平均得分87分。

表3 干预前后一般情况对止血理论成绩和技能成绩的影响

我军官兵现场止血技术与欧美军事强国相比存在较大差距。李艳菊等[11]曾对423名官兵进行过急救能力测试，结果发现战士止血救护知识得分仅为13.5%，干部则为18.9%。赵京生等[12]曾对全军2 200名官兵进行止血常识和止血技能考核，理论考核成绩为37%，技能考核成绩为36%。杨国士等人[13]曾对某部官兵进行止血常识理论考核，考核成绩亦不及格。陈淑琴[14]曾对572例手外伤军人进行回顾性研究，结果发现院前止血带使用不当65例，9名伤员转送医院途中出现休克症状。

中国自1990年至今，已经参加联合国20多项维和任务，累计派出维和官兵2万余人次[2]。维和所在地，叛军和恐怖组织活动猖獗，炸弹袭击频繁，伤员发生率较高，以车祸伤和爆炸伤为主，伤情以复合伤为主，伤势重，受伤地域范围广，道路交通差，通信不畅，气候炎热。由此提高维和军人自救互救技能有重要的意义，而止血技术为战伤救治最重要的技术。

本文是国内第一次维和军人较大样本研究。干预前的考核结果提示维和军人止血理论知识和操作技能均不及格，分别只有45.8%和45.9%。笔者把静脉穿刺技术作为考核标准，要求固然高，但静脉穿刺是现代战场急救必需的，欧美军事强国战士可以掌握，我军战士当然可以掌握。经过1年的干预研究，维和军人的止血知识和止血技能均显著提高，分别达到73.8%和66.5%，提示科学的培训能显著提高维和军人的止血技术。干预前维和官兵的考核成绩与军龄、学历、职务均无相关，提示维和官兵可能在此次培训前接受的培训较少，内容单一。干预后，学历和职务对考核总成绩有影响，文化程度与理论成绩正相关，提示高素质兵源的重要性，干部成绩高于战士，原因可能与干部中大学生比例高有关，也可能与准军事状态下干部的职责有关。

【参考文献】

[1] 周润海, 肖刚, 朱四强, 等. 批量伤员急诊救治和空运后送探讨[J]. 中国急救医学,2015, 35(7):7-8.

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[8] Kragh J F Jr, O’Neill M L, Walters T J, et al. Minor morbidity with emergency tourniquet use to stop bleeding in severe limb trauma: research, history, and reconciling advocates and abolitionists[J]. Mil Med, 2011, 176(7):817-823.

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[12] 赵京生, 袁跃彬, 易伟国. 2200名部队官兵止血技能的现状调查与干预[J]. 解放军医院管理杂志, 2013, 20(3):245-247.

[13] 杨国士, 贾兆宝, 陈剑伟. 某部官兵战伤自救互救技术知晓情况调查[J]. 解放军医院管理杂志, 2013, 20(9):895-896.

[14] 陈淑琴. 军人手外伤现场救护与后送的常见失误及对策[J]. 解放军护理杂志, 2011, 28(3):49-50.