高纤膳食联合肠道康复护理对卒中后便秘的防治效果*

缑丽霞，汪 莹

天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741020

便秘是卒中患者常见并发症之一［1］，国外调查显示其发病率为 30%～60%［2］，国内研究显示，40%～65.38%的脑卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见［3］。便秘与脑卒中病势轻重呈正相关［4-5］。便秘患者用力排便可使颅内压增高，进而引发再次出血，加重脑卒中患者脑部损害，降低其活动能力，并且对脑卒中的预后与转归有较大影响［6］。近年来，笔者将高纤膳食联合肠道康复护理应用于卒中并发便秘患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年1月至2017年8月在天水市中西医结合医院脑病科就诊的126例卒中并发便秘患者随机分为2组。观察组63例，其中男46例，女17例；年龄45～85岁，平均(66.5±3.5)岁；病程 1～14 天，平均(12.5±1.3)天；脑梗死52例，脑出血8例，蛛网膜下腔出血3例。对照组63例，其中男43例，女20例；年龄42～80岁，平均(65.8±4.2)岁；病程 1～14 天，平均(12.3±1.6)天；脑梗死58例，脑出血3例，蛛网膜下腔出血2例。2组患者性别、年龄、病程、发病情况等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)均为脑卒中住院患者，且神志清楚者；2)能经口进食并主动配合肠道康复护理操作者：3)符合知情同意原则且签属知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1)严重损伤或感染者；2)神志不清或不能配合者；3)伴有全身感染或免疫力极度低下者；4)有显著出血倾向者。

1.4 治疗方法 患者3天内无大便排出给予生理盐水不保留灌肠，直至排空大便，减少其他药物灌肠对结果的影响。观察组同时给予高纤膳食联合肠道康复护理。

1.4.1 高纤膳食配方 1)主粮250 g，以糙米、全麦面、杂粮等为主；2)牛奶250 mL，鸡蛋1个；3)鱼100 g 或瘦肉 75 g；4)豆腐 100 g；5)菌藻类 25 g；6)蔬菜类500 g，以胡萝卜、豆芽菜、芹菜、韭菜、甘蓝菜、白菜、青菜、洋葱、青豆等为主；7)水果300g，以山楂、梨、苹果、猕猴桃、橙等为主。每日分3～5次食用。

1.4.2 肠道康复护理

1.4.2.1 肠道评估 评估影响患者排便的因素，以确定患者是否适宜进行肠道康复训练，排除禁忌症。环境安静私密，以患者能够理解的方式向其解释肠道康复训练的目的、意义和操作过程。根据训练计划准备进行训练。

1.4.2.2 康复训练方法 1)定时排便；2)促进直肠反射的建立：手指刺激直肠，诱发直肠肛门反射，促进直肠尤其是降结肠的蠕动；3)排便体位：采用可以使直肠肛门角增大的体位即蹲位或坐位，对不能取蹲位或坐位的患者，取左侧卧位较好；4)腹部按摩：用单手或双手示指、中指和环指自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，从盲肠部开始，依结肠蠕动方向做环形按摩，每次5～10分钟，2次/d；5)增强腹肌运动：嘱患者坐于坐厕或卧床患者取斜坡位，深吸气，往下腹部用力，做排便动作。6)盆底部肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10～20次为一组，4～6组/d。7)定时评价排便情况及肠道康复训练效果，并记录排便情况。

1.5 临床疗效 治愈：干预2天后排便1次以上，便质明显转润，排便通畅，短期内未再次复发。有效：干预第3天开始排便，便质开始转润，排便较通畅。无效：便秘症状未改善。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 灌肠次数 7天内观察组灌肠1次61例，2次2例；对照组灌肠1次55例，2次6例，3次2例。观察组灌肠次数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床疗效 观察组40例(63.5%)，有效18例(28.6%)，无效 5 例(7.9%)，总有效率 92.1%；对照组治愈26例(41.3%)，有效20例(31.7%)，无效17例(27.0%)，总有效率73.0(%)。总有效率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

便秘为脑卒中后常见的并发症之一，其发生机制与脑卒中患者脑功能受损，正常排便反射降低或被破坏，腹肌、膈肌、肛周肌群肌力减弱，排便动力减退有关［7-8］。脑卒中患者长期卧床，肠蠕动减慢，致粪便在肠腔内停留时间延长，导致便秘；加上患者饮食结构及排便习惯改变，加重了便秘症状。这类患者大多同时患有心血管病等其他疾病，口服药物较多，有些药物易引起便秘。便秘亦可加重脑卒中患者病情，过度用力排便甚至可导致患者死亡［9］，所以对该类患者的肠道护理非常重要。

食疗在我国已有3000多年的历史，已成为现代医疗保健综合措施中的重要组成部分［10］。本研究通过高纤维膳食供患者使用，是因为水溶性纤维具有吸水保水特性，在肠道中与粪便相结合后能够使粪便变软体积增大，不可溶性膳食纤维可以刺激胃肠蠕动，增加人体排便的速度。同时膳食纤维还是肠道菌群的“食物”，它能维持肠道菌群的平衡，有利于有益菌的生长繁殖，能使毒素迅速排出体外，对肠道屏障起保护作用。肠道康复护理干预，可以使患者的排便习惯规律化，强化肠道功能，有效降低患者腹胀、便秘、腹痛等症状，较快建立排便反射；按摩腹部不仅可促进肠道局部血液循环，增强肠蠕动，还能调理全身脏腑的功能。