同期手术在冠心病并颈动脉狭窄治疗中的应用效果

孔德生

冠心病是常见的致残和致死率均较高的心血管疾病，而动脉粥样硬化性狭窄是冠心病的常见原因之一[1-2]。目前，颈动脉狭窄主要有3种治疗方法：药物治疗、颈动脉支架置入术、颈动脉内膜剥脱术。其中，对于冠心病并颈动脉狭窄患者，传统一般采用经皮冠状动脉成形术、颈动脉支架置入术分期手术进行治疗。本研究选取90例冠心病并颈动脉狭窄患者，根据手术方法分组，分析同期手术在冠心病并颈动脉狭窄治疗中的应用效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京大学国际医院2016年2月至2017年6月收治的90例冠心病并颈动脉狭窄患者，根据手术方法分为观察组(同期手术)和对照组(分期手术)。观察组男31例，女14例；年龄为48～81岁，平均(64.24±5.89)岁；病程为0.6～9 a，平均(3.24±0.91)a；体质量指数(BMI)为42～71 kg/m2，平均(59.13±5.11)kg/m2；冠心病分型：心绞痛13例，陈旧性心肌梗死20例，缺血性心肌病12例；颈动脉狭窄程度为(80.13±5.24)%。对照组男29例，女16例；年龄为48～82岁，平均(64.21±5.81)岁；病程为0.6～9 a，平均(3.21±0.21)a；BMI为41～71 kg/m2，平均(59.44±5.55)kg/m2；冠心病分型：心绞痛14例，陈旧性心肌梗死19例，缺血性心肌病12例；颈动脉狭窄程度为(80.12±5.02)%。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

对照组患者接受分期手术治疗，手术间隔1个月；观察组患者接受同期手术治疗。外科医生均具有熟练操作技巧，患者均接受局麻。术前给予阿司匹林300 mg/d，硫酸氢氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他汀20～40 mg/d，至少服用3 d。确保手术前6 h禁食，手术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g，尼莫地平微量泵注0.5 mg/h。保持血压在110～140/70～90 mm Hg。术中监测血氧饱和度、心电图、血压等，术中进行球囊预扩张，使用远端伞[3]。

1.3 观察指标和疗效评价标准

观察指标：(1)冠心病并颈动脉狭窄治疗效果；(2)手术完成的总等待时间；(3)手术前后患者颈动脉狭窄程度；(4)生活质量(采用SF-36量表[4]进行评价，分值越高说明生活质量越高)；(5)临床不良心血管事件。

疗效评价标准：(1)显效，即症状消失，狭窄程度降低90%以上，心功能改善2级；(2)有效，即症状消失，狭窄程度降低50%以上，心功能改善1级；(3)无效，即症状无改善[5]。冠心病并颈动脉狭窄治疗总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。如表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 颈动脉狭窄程度和生活质量评分

手术前两组患者颈动脉狭窄程度、生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后两组患者颈动脉狭窄程度均得到改善，两组间差异无统计学意义(P>0.05)；手术后两组患者生活质量评分均高于手术前，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后颈动脉狭窄程度和生活质量评分比较

注：与本组手术前比较，aP<0.05；与对照组手术后比较，bP<0.05

2.3 手术完成的总等待时间

对照组手术完成的总等待时间为(32.14±1.24)d，观察组手术完成的总等待时间为(0.12±0.05)d。观察组手术完成的总等待时间短于对照组，差异有统计学意义(t=11.213，P<0.05)。

2.4 临床不良心血管事件

两组患者临床不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者临床不良心血管事件发生情况比较(n，%)

3 讨论

冠心病并颈动脉狭窄发病率较高。颈动脉狭窄一般为动脉硬化所致，动脉硬化可伴发冠脉严重病变而合并冠心病。颈动脉狭窄发病原因有大动脉炎、动脉粥样硬化、外伤、纤维肌性发育不良、动脉周围炎等。多数颈动脉狭窄病变为动脉粥样硬化所引起。在我国，大动脉炎也是引发颈动脉狭窄的主要原因，其一般在颈总动脉分叉部位发生率最高，起始段发生率也较高[6]。可见，颈动脉狭窄和冠心病基本有相同的病因和诱发因素，因此两者伴发是很常见的。

近年来，微创介入技术的发展进步和介入材料的更新改进促使经皮冠状动脉成形术、颈动脉支架置入术逐渐成为冠心病并颈动脉狭窄的有效治疗术式[7-9]。但目前关于经皮冠状动脉成形术、颈动脉支架置入术这两种术式是否可同时开展，国内外相关报道仍较少。张建彬等[10]的研究显示，同期颈动脉支架置入术和冠状动脉旁路移植术治疗颈动脉狭窄合并冠心病的疗效确切，所有患者手术均获成功，无围手术期死亡患者。与分期组比较，同期组中位手术时间、中位住院时间明显缩短，中位术中出血量、输血量、ICU时间、呼吸机时间则无明显差异，两组不良事件发生率也无明显差异，可见同期和分期手术治疗颈动脉狭窄合并冠心病均安全有效，而同期手术可以缩短手术和住院时间。

本研究中，对照组患者接受分期手术治疗，观察组患者接受同期手术治疗。结果显示，两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组手术完成的总等待时间短于对照组(P<0.05)；手术后两组患者颈动脉狭窄程度均得到改善，患者生活质量评分均高于手术前，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)；两组患者临床不良心血管事件发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。由结果可知，经皮冠状动脉成形术、颈动脉支架置入术同期进行，手术成功率同样较高，且未导致不良心血管事件发生率升高，可见同期和分期手术均有较高的安全性。但同时，在进行经皮冠状动脉成形术、颈动脉支架置入术同期手术时需把握好手术指征。经皮冠状动脉成形术、颈动脉支架置入术同期手术需要医院条件成熟，具有成熟配套的手术设备和专业的手术医生，确保同期手术成功。另外，一般需先完成颈动脉支架置入术，之后再完成经皮冠状动脉成形术；术前需全面评估和了解患者肝肾功能情况，并重视手术对患者心功能所产生的影响，尤其为释放颈动脉支架和后续扩张情况下，需预防急性血栓的发生[11-12]。

综上所述，同期手术治疗冠心病并颈动脉狭窄效果确切，病情改善效果肯定，治疗时间明显缩短，患者生活质量得到显著提升。