老年危重症患者心力衰竭特征及其危险因素分析

丁伟超 许铁 燕宪亮 叶英 吕建农

老年危重症患者机体内各器官功能衰退，极易诱发心力衰竭等并发症，而心力衰竭属于肺心病、冠心病、心肌病等心脏疾病的终末期临床症状，易导致患者心脏舒张及收缩功能发生障碍，进而出现静脉系统瘀血、肺瘀血等，严重影响患者的生存质量及生命安全[1-2]。故早期诊治对缓解患者心力衰竭程度、改善预后等均具有重要作用。本研究对100例老年危重症患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨该疾病患者心力衰竭的特征及其相关危险因素，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月至2017年7月在徐州医科大学附属医院急诊重症医学科治疗的100例老年危重症患者的临床资料，根据2016年欧洲心脏病学会(ESC)《急性与慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[3]将所有患者分为未合并心力衰竭组(65例)和合并心力衰竭组(35例)。未合并心力衰竭组男36例，女29例；合并心力衰竭组男19例，女16例。

1.2 资料收集

收集两组老年危重症患者的临床资料，包括性别、年龄、是否合并冠心病、糖尿病、高血压、高血脂症、心房颤动、恶性肿瘤、呼吸衰竭、支气管哮喘、肾功能不全、扩张性心肌病、瓣膜性心脏病、支气管扩张症、陈旧性肺结核、肝功能衰竭、脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

合并心力衰竭组患者年龄和冠心病、糖尿病、呼吸衰竭、肾功能不全、瓣膜性心脏病占比均高于未合并心力衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心力衰竭相关危险因素的单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

Logistic回归分析显示，冠心病、糖尿病、呼吸衰竭、肾功能不全、瓣膜性心脏病均为导致老年危重症患者心力衰竭的危险因素。见表2。

表2 心力衰竭相关危险因素的多因素分析

3 讨论

心力衰竭属于较严重的心血管疾病之一，具有病死率高、病情危急等特征，导致患者预后效果不理想。我国人口老龄化进程较快，老年危重症患者数量逐年增加，由于其合并基础性疾病较多，机体功能、免疫功能下降，导致心力衰竭的发生风险较高[4]。有大量研究证实，随着年龄的增长，心力衰竭的发病率会随之升高，且患者年龄每增加10岁，其发病风险将相应提升2倍[5]。

导致老年危重症患者心力衰竭的因素呈现多样化。本研究结果显示，合并心力衰竭组平均年龄高于未合并心力衰竭组，冠心病、糖尿病、呼吸衰竭、肾功能不全、瓣膜性心脏病占比均高于未合并心力衰竭组。经Logistic回归分析发现，冠心病、糖尿病、呼吸衰竭、肾功能不全、瓣膜性心脏病均为导致老年危重症患者心力衰竭的危险因素，提示临床在救治该疾病患者时应配合治疗其相关基础性疾病，以提高救治成功率，控制心力衰竭发病率。其相关独立危险因素中，冠心病与瓣膜性心脏病均为致使患者心功能发生障碍的重要原因。糖尿病属于内分泌系统疾病，好发于中老年群体，可增加患者患心血管疾病的风险。有文献指出，患者体内糖化血红蛋白(GHb)水平每升高1%，其发生心力衰竭的危险系数将提高8%～15%[6]。患者体内肾小球遭到严重破坏时，易出现肾功能不全，致使机体排泄、维持酸碱平衡、调节电解质等功能发生紊乱，导致血管内皮功能严重受损，促炎细胞因子被异常分泌及释放，进而导致血压逐渐升高。当患者长期处于高血压状态时，左心室扩大，心肌发生损害，进而导致心力衰竭[7]。呼吸衰竭易导致患者体内二氧化碳潴留，机体缺氧，促使心肌细胞坏死，而心肌细胞对缺氧、缺血具有较高的敏感性，易致使其病情进一步恶化，同样也是诱发心力衰竭的主要因素[8]。

综上所述，老年危重症患者合并基础性相关疾病种类较多，极易诱发心力衰竭，且其发病风险将受到冠心病、糖尿病、瓣膜性心脏病等多因素影响。因此，积极控制相关危险因素，利于对该疾病患者的有效救治。