胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死并发快速心律失常临床研究

况成英 张霞

急性心肌梗死为一种多发心血管疾病，主要因冠状动脉闭塞致使心肌缺血缺氧性坏死而引发，具有发病率高、病情重、进展迅速、病死率高等特点。同时，急性心肌梗死常并发心律失常，两者合并可相互影响，治疗难度较大，为造成患者死亡的重要原因[1]。胺碘酮为高效抗心律失常药，可延长动作电位时程和有效不应期，延缓心脏复极化，促进冠状动脉扩张，减轻心肌损伤，在各种心血管疾病治疗中均起到一定效果。同时，有研究指出，美托洛尔作为一种β受体阻滞剂，能减缓心率，下调体循环血压，降低心肌收缩力，减少梗死面积，改善患者临床症状及心功能[2]。本研究尝试以胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死并发快速心律失常患者，旨在探讨其治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2017年6月胶州市人民医院收治的104例急性心肌梗死并发快速心律失常患者，按随机数表法分为对照组(52例)和试验组(52例)。试验组男30例，女22例；年龄45～78岁，平均(61.14±6.62)岁；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级24例，Ⅳ级9例。对照组男28例，女24例；年龄44～79岁，平均(61.75±6.84)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级25例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：符合《内科学》[3]中急性心肌梗死相关诊断标准；合并快速心律失常；NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；发病时间在12～24 h内；自愿参与本研究并签署知情同意书。(2)排除标准：肝、肾、肺等脏器出现器质性病变者；合并精神系统疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、严重感染及恶性肿瘤者；对胺碘酮、酒石酸美托洛尔过敏者；哺乳、妊娠期女性。

1.3 治疗方法

两组均接受血管扩张剂、利尿剂等常规治疗，待患者血流动力学平稳后，对照组接受胺碘酮治疗：起初予以3 mg/kg胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923)，静注，10 min内注完，在0.5 h后观察患者反应，如果治疗效果不理想，则再予以150 mg胺碘酮，静注，而后以0.5～1.0 mg/kg剂量维持微量静注，并予以0.2 g胺碘酮片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003843)，口服，3次/d。试验组采取胺碘酮联合酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)治疗：予以酒石酸美托洛尔12.5 mg/次，2次/d；胺碘酮使用方法和剂量同对照组。两组均治疗1个月。

1.4 治疗效果评定标准

治疗1个月后施行疗效评价，患者胸痛、乏力、不适等临床症状基本消失，心律失常减少>90%或消失判定为显效；临床症状有所缓解，心律失常减少50%～90%判定为有效；临床症状未见缓解，心律失常减少不足50%判定为无效。总有效率为显效率、有效率之和[4]。

1.5 观察指标

(1)治疗效果；(2)治疗前、治疗1个月后心功能[左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)]水平，应用彩色多普勒超声检测仪(Philips，Sonos 5500)进行测定；(3)不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

治疗1个月后，试验组总有效率90.38%较对照组69.23%高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2 心功能

两组治疗前LVEF、LVESD及LVEDD水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗1个月后LVEF水平均较治疗前增高，且试验组较对照组高，LVESD及LVEDD水平较治疗前降低，且试验组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者各项心功能指标比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.3 不良反应

试验组不良反应发生率13.46%与对照组9.62%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

急性心肌梗死发病时，机体中心肌细胞生物电极常会发生紊乱，易引发快速心律失常，病情复杂且进展快，可对患者生命安全构成极大威胁，须予以及时治疗。胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药之一，能在不同频率下明显延长动作电位时程和有效不应期，延长心脏复极化时间，进而起到抗心律失常效果，且口服后能抑制钙离子及钾离子通道，促进冠状动脉扩张，提高局部血流量，有效改善心肌血供与氧供，减轻心肌损害，改善心功能[5-6]。本研究结果显示，单独采用胺碘酮治疗后总有效率为69.23%，提示应用胺碘酮治疗效果尚可，但仍需进一步提升。

美托洛尔能抑制心脏β1受体活性，减缓心率，且能对肾上腺素受体发挥作用，减少肾素释放，抑制肾素-血管紧张素系统调节血压作用，降低心率及收缩压，减少耗氧量，缓解心肌缺血、缺氧，保护脆弱大血管，同时可稳定斑块，阻止冠脉血栓形成，改善患者预后。此外，有研究指出，其具有较高亲脂性，可轻易通过血脑屏障，与中枢神经系统β受体相结合，降低交感神经的张力和心脏迷走神经的兴奋性，发挥抗心律失常作用，且能减轻体液免疫损伤，加速血管收缩，有效改善体循环，加速心功能恢复[7]。本研究尝试联合应用胺碘酮与酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死并发快速心律失常患者。结果显示，试验组治疗1个月后总有效率和LVEF水平高于对照组，LVESD及LVEDD水平低于对照组(P<0.05)。这表明应用胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗可提升治疗效果，改善患者心功能。分析其原因为胺碘酮、酒石酸美托洛尔治疗急性心肌梗死并发快速心律失常的具体机制不同，联合应用可发挥协同作用，进而提升疗效，加速患者心功能恢复。本研究结果中，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示采取胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗不会明显增加不良反应，安全性良好。

综上所述，对急性心肌梗死并发快速心律失常患者联合应用胺碘酮与酒石酸美托洛尔治疗可提高治疗效果，改善患者心功能，且安全性良好。