去乙酰毛花苷注射液联合酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰伴快速心室率心房颤动患者的效果分析

贾鹏远 张亮

快速心室率心房颤动患者多伴有明显器质性心脏疾病，心搏量降低，冠脉血供受限，可导致低血压、心功能减低或休克。临床研究表明，心衰与心房颤动互为因果，应及时给予急性左心衰伴快速心室率心房颤动患者药物治疗，以快速控制患者心室率，预防并发症[1]。去乙酰毛花苷注射液为临床治疗的主要药物，能有效增强心肌收缩，减慢心率传导，控制病情进展，但对因交感神经张力增高引起的快速心室率心房颤动患者效果欠佳。酒石酸美托洛尔为临床常用β受体阻滞剂，具有强效抗心衰作用。本研究选取74例急性左心衰伴快速心室率心房颤动患者，旨在探讨去乙酰毛花苷注射液联合酒石酸美托洛尔对其心室率及心功能的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年3月胶州市人民医院收治的74例急性左心衰伴快速心室率心房颤动患者，依照治疗方案分为观察组和对照组，各37例。对照组男20例，女17例，年龄46～75岁，平均(60.65±7.28)岁；美国纽约心脏病学会(NYHA)分级：Ⅱ级15例；Ⅲ级22例；基础疾病：冠心病20例，高血压性心脏病8例，肺心病3例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病1例。观察组男21例，女16例，年龄45～76岁，平均(61.22±7.09)岁；NYHA分级：Ⅱ级16例；Ⅲ级21例；基础疾病：冠心病22例，高血压性心脏病5例，肺心病4例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病1例。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。两组一般资料(年龄、NYHA分级、基础疾病、性别)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

(1)纳入标准：均经心电图检查确诊；NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级；知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：QT间期≥0.5 s；重度肝肾功能障碍；病态窦房结综合征；伴有严重低血压或心源性休克；伴有呼吸衰竭。

1.3 治疗方法

两组均进行鼻塞吸氧、监测脉搏、血压及心电图，维持水电解质平衡，同时治疗原发疾病，消除诱因。在此基础上，对照组接受去乙酰毛花苷注射液(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070)治疗，静脉滴注，0.4 mg/d。观察组接受去乙酰毛花苷注射液+酒石酸美托洛尔(云南生物谷药业股份有限公司，国药准字H20059619)，去乙酰毛花苷注射液用法用量同对照组，静脉滴注酒石酸美托洛尔5～10 mg/d。两组均连续用药5 d。

1.4 疗效评估标准

用药8 h后临床症状显著好转，转为窦性心律，或心室率下降>20%或控制在70～90次/min为有效；用药8 h后临床症状及心室率无明显变化为无效。

1.5 观察指标

(1)治疗效果；(2)治疗前后心室率、QT间期；(3)心排血量(CO)、左心室射血分数(LVEF)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组有效35例，无效2例；对照组有效27例，无效10例。观察组治疗有效率94.59%(35/37)高于对照组72.97%(27/37)，差异有统计学意义(χ2=6.366，P=0.012<0.05)。

2.2 心室率和QT间期

治疗前两组心室率、QT间期对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组QT间期对比，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组心室率低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 LVEF和CO

治疗前两组LVEF、CO对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LVEF、CO高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后心室率和QT间期比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05

表2 两组治疗前后LVEF和CO对比

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组同时间点比较，bP<0.05

3 讨论

临床研究报道，心力衰竭为发生房颤的主要预测因子之一，心力衰竭患者发生房颤的概率约是正常群体的6倍[2]。心力衰竭并发房颤会迅速造成病情恶化，发病4个月内病死率可高达14%，严重危及患者生命安全[3]。因此，如何采取积极有效的措施抑制左心衰伴快速心室率心房颤动患者病情进展成为临床急需解决的问题。

去乙酰毛花苷注射液为洋地黄类药物，为目前临床控制心室率的一线药物，可直接作用于Na+-K+-ATP酶，并抑制其活性，阻止K+内流及Na+外流，增强心肌收缩力，同时其还有负性频率和负性传导作用，有利于增加迷走神经张力，延缓房室传导速度，延长不应期，进而减慢心室率[4-5]。但由于心衰患者神经激素状态、电生理、自主神经系统差异较大，致使部分患者单一采用去乙酰毛花苷注射液治疗获益欠佳，这也可能是对照组效果不理想的原因。酒石酸美托洛尔为β受体阻滞剂，口服给药后1.5 h可达到血药浓度峰值，作用时间为3～6 h，适用于多种心血管疾病的治疗。其可作用于心肌细胞及β肾上腺素受体，降低交感神经兴奋性，减少交感神经递质释放量，同时有利于舒张血管，进而发挥心肌保护作用。临床研究表明，酒石酸美托洛尔能拮抗儿茶酚胺及去甲肾上腺素分泌，降低心脏输出量，促使房室传导速度降低，延长心室舒张期，抑制心房颤动，不仅可有效控制患者静息时心率，且对活动时心率有显著控制效果[6-7]。本研究首次将去乙酰毛花苷注射液与酒石酸美托洛尔联合用于急性左心衰伴快速心室率心房颤动患者，结果显示观察组治疗有效率(94.59%)高于对照组(72.97%)，治疗后观察组心室率低于对照组(P<0.05)，可见联合用药能有效提高治疗效果，恢复患者心室率。分析其主要原因在于去乙酰毛花苷注射液与酒石酸美托洛尔作用机制不同，二者联合可从不同途径发挥抗心律失常作用，进一步增强疗效。此外，酒石酸美托洛尔能显著减小射血阻力，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区域血供情况，促进患者心功能恢复，控制心力衰竭病情进展[8]。本研究还发现，治疗后观察组LVEF、CO高于对照组(P<0.05)，证实去乙酰毛花苷注射液联合酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰伴快速心室率心房颤动，能有效改善患者心功能。

综上可知，采用去乙酰毛花苷注射液联合酒石酸美托洛尔治疗急性左心衰伴快速心室率心房颤动患者效果确切，能有效降低患者心室率，且对患者心功能改善具有积极意义。