我国护士职业环境及影响因素研究进展

张萌萌

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经内科, 湖北 武汉, 430030)

护士职业环境是指护士为患者、家属和其他人群提供健康服务时，所处的时间、空间、位置，以及其所接触到的人、事、物等信息所构成的环境[1]。通常它包含两方面内容：一是护士在工作中接触到的实体环境，又叫硬环境，主要包括医院的工作环境、设施、设备等硬体条件；二是护士在工作中感受到的人文环境，又叫软环境，主要包括医院为满足护理人员在生活和工作方面的合理需求，所营造的人文环境，以及提供的关怀与帮助。营造一个干净整洁、安全舒适的职业环境，不仅能激发护理人员的工作热情，提高其工作效率，还能吸引和留住优秀的护理人才，降低离职率，对构建和谐、稳定的护理团队意义重大。近年来，我国医疗卫生资源与环境发展迅猛，使得我国护士职业环境也相应发生了一些改变。而了解这些新变化对于基层护理管理人员进行管理及有针对性地采取改善措施具有十分重要的作用。本文主要对我国护士职业环境现状及其影响因素进行了综述，旨在为改善护士职业环境、提升医院管理水平提供借鉴。

1 我国护士职业环境现状

目前，我国关于护士职业环境的调查研究较为多见。杨青霞[2]在对400名在职护士的职业环境进行调查时发现，护理人员对医院所提供的工作基本需求有高达89%的认可度，而对个人潜能发展受到重视的认可度较低，仅为43%。马晓华[3]的调查研究也显示，护理人员对工作基本需求的认可度较高，而对职业环境中自我成长和护士长支持的认可度较低。通过分析近十年我国关于护士职业环境现状的调查研究[4-8]，笔者发现护理人员对职业环境中工作基本需求的评分最高，其次为对团队合作的评分，而对护士长支持及自我成长的评分最低。可见，现阶段我国护理人员对医院提供的满足工作基本需求的硬件设施、营造的工作环境和团队氛围的评价和满意度较高；而医院相关管理人员在护理人员实际工作及生活中提供的支持与帮助、自我成长、职业发展等方面给予的关注与支持相对匮乏，导致其对职业环境中的“护士长支持”和“自我成长”的评价与满意度较低。

2 护士职业环境的影响因素

我国护理人员对职业环境中基本工作需求及团队合作的评价较高，主要原因包括：①国家对医疗产业的重视及不断增加的投入。2009年4月，国务院颁布的《关于深化医疗卫生体制改革的若干意见》中，明确提出逐步提高政府医疗卫生投入占财政支出的比重，加大医疗卫生领域的支出。在此背景下，全国各地已建或新建的医疗基础设施条件和医务人员的工作环境均得到了明显改善。②医院管理人员对工作所需的材料和设备的投入，以及对和谐团队建设的重视。满足护理人员基本工作所需的材料及设备，是其做好工作、提高工作效率的基础和前提；而构建团结、和谐的护理团队，护士间建立良好、融洽的互信关系，有利于增强团队凝聚力、向心力，强化团队协作，降低护理事故发生的概率。因此，医院的相关管理人员往往在以上两方面的投入及重视度较高。

我国护士对职业环境中“护士长支持”及“自我发展”的评价普遍较低，主要原因包括：①护士长的工作任务越来越重。护士长作为医院最基层的管理人员，不仅要领导和管理科室护理人员进行日常的临床护理工作，完成学习、科研、培训、带教等繁杂任务，还要负责科室护理人员的协调运转，与其他科室和上级领导的沟通。此外，近年来病患数量的急剧增加及护患纠纷的增多，也给临床护理工作带来了巨大的压力。因此，护士长的工作任务逐渐增多，工作压力越来越大，导致其在工作及生活中给予护理人员的关注及支持相应减少，进而降低了护理人员对职业环境中“护士长支持”的满意度。②护理人力资源配置不足。目前，我国护理人力资源总量相对不足，且资源配置存在不均衡、不合理等问题，导致护士每天绝大多数的工作时间都用来进行临床病患的护理工作，极大地压缩了其进行学习和自我成长的非护理时间。同时，越来越高强度的护理负荷也削弱了其进行自我再学习、深造的热情，从而导致其对职业环境中“自我成长”部分较低的评价和满意度。③关于护理人员自我成长，职业发展及晋升等相关内容的讲座和培训活动开展较少，且缺乏足够的关注。目前，由于我国护理人员数量相对短缺，临床护理工作负荷越来越重，护理人员没有较多时间进行自我学习及提升，因而管理人员对护士自我成长的重视度不够，继而导致开展的相关培训及讲座意愿不高，活动较少。

3 职业环境对护士的影响

3.1 职业环境对护士职业倦怠的影响

有研究[9]显示，护理人员的职业环境与其职业倦怠有显著的相关性。王霞[10]的研究发现，职业环境中护士的内部工作动机是影响其职业倦怠的主要因素之一。渴望寻求自我成长，有着强烈内部工作动机的护理人员，在实际工作中更喜欢挑战自我，克服困难，追求自我价值的实现，从而对工作中产生倦怠的关注度较低。当护士的自我效能感越强时，其工作中的焦虑感越弱，发生职业倦怠的风险越低，工作态度及处理问题的方式就越积极[11]。当对职业环境中自我成长、晋升、未来发展等环境因素的评价较低时，有着强烈内部工作动机，渴望更好职业发展的护理人员极易产生工作热情丧失、职业倦怠、工作效率低等问题，不仅严重影响护理人员的身心健康，而且会降低医院的护理质量，增加护理事故发生的概率。因此，护理管理人员应该及时对护理人员的自我成长、职业发展等给予必要的支持与帮助，以最大程度地降低护理人员产生职业倦怠的可能性。

3.2 职业环境对护士职业价值观的影响

职业环境整体水平越高，护士的职业价值观越积极[12]。孙爱玲等[13]调查发现，职业环境对护士职业价值观有着显著影响，且两者存在显著正相关。张晓曼等[14]对北京市3所甲级医院的190名急诊科护士进行调查，发现护理职业环境对护士职业价值观影响显著。良好的职业环境能激励护理人员的工作热情，并促进其形成积极正面的职业价值观[15]。因此，护理管理人员应当努力改善护士职业环境，为护理人员创造良好的工作氛围，引导其形成积极的职业价值观。

3.3 职业环境对护士离职意愿的影响

影响护士离职意愿的因素有很多，如职业因素、家庭因素、社会因素等[16]。其中，日益恶化的护士职业环境是导致护理人员离职意愿增加，流失严重的一个主要原因。冯慧等[17]研究发现，护士的工作环境与离职意愿呈显著负相关性。刘立亚等[18]研究也显示，护士的职业环境对其离职意愿有显著影响。当护理人员对工作环境的评价越高，护士频繁跳槽、离职等现象发生的概率越低，护理团队的稳定度越高，护理人员离职意愿就越低。因此，护理管理人员应当努力改善护士职业环境，努力营造一个团结友爱、平等互助的工作氛围。

4 护士职业环境的改善

目前，关于我国护士职业环境的研究多集中在对现状的调查及对策分析，而对职业环境要素的改善及干预研究相对较少。方彩萍等[19]利用心理干预法(心理日志法)对178名护士进行干预，发现该方法能在一定程度上改善护士职业环境，提高护理人员的主观幸福指数，从而为护理管理人员加强对护士的心理支持提供了一定参考。然而，这些研究中关于如何改善护士职业环境中的自我学习、成长、晋升等相对匮乏，应当引起管理人员的重视，以努力改善护理人员对职业环境中“自我成长”评价及满意度较低的现状[20]。

5 小结

我国护士职业环境近年来呈现出新变化，具体表现为护理人员对职业环境中工作基本需求及团队合作的评价和满意度较高，而对护理管理人员在护士工作和生活中提供的帮助和支持，以及在护士自我成长、学习、晋升等方面给予的关注评价和满意度较低。不良的护理职业环境，不仅严重影响护士的工作热情，不利于其树立正确的职业价值观，还会增加护士的离职意愿，导致护理人员流失，从而不利于护理团队的稳定发展。因此，护理管理人员应当密切关注护士职业环境中出现的新变化，并有针对性地采取相关措施，努力改善护士职业环境，积极打造出一支和谐、稳定、优秀的护理团队。