神志病情志护理临床应用探讨

叶君荣, 李思珏, 陈映梅, 戴莲娣, 肖爱祥

(广州医科大学附属脑科医院 广东省广州市惠爱医院 1. 护理部; 2. 中医科, 广东 广州, 510170)

中医情志护理是在中医情志疗法基础上发展而来的，其主要是通过护士自身的态度、言语、行为以及气质等内在的特征魅力来影响患者，减轻或消除患者的烦恼和忧虑，改善患者心理状况，解除患者各种不良情绪以及由此产生的各种躯体症状，使患者在最佳的心理状态下接受治疗和护理，达到早日康复的目的[1]。情志护理被广泛运用于心血管、骨科、疼痛、肿瘤、睡眠障碍等临床治疗中[2-5]。临床上关于神志病中医情志护理的报道相对较少[6-7]，探究神志病中医情志护理的应用效果，不仅能为临床护理工作提供新思路，同时将祖国传统医学融入新时代的护理工作中，给中医情志护理赋予新的内涵，让其焕发出新的生命力。

1 中医情志护理的理论基础

1.1 五行学说

五行学说认为宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水这5物质元素所组成，这些元素间存在着相生相克的关系。这5种元素在人体上对应肝、心、脾、肺、肾这5个脏器，从这5个脏器中化生出了五志，既怒、喜、思、悲、恐。《素问·阴阳应象大论》中提到“肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。”根据五行相克的关系，当一种情志过极时，可使用另一种与它相克的情志去克制它，使得机体重新回归于平衡。《素问·阴阳应象大论》中记载“怒伤肝，悲胜怒……喜伤心，恐胜喜……思伤脾，怒胜思……忧伤肺，喜胜忧……恐伤肾，思胜恐。”

1.2 阴阳学说

阴与阳是中医理论中2个基本概论，中医认为阴阳双方既对立又统一，阴阳平衡是世界运行的基础。反映在人体上，则是各个脏器各司其职，气血运行通畅，人体的生理及心理都得到平衡统一。《素问·生气通天论》记载“阴平阳秘，精神乃治”，当人体内部的阴阳达到平衡，人体则精力充沛。相反，如果人体内部的阴阳失调，则表现为精神萎靡不振，并发展为各种疾病。中医将情绪分为阴阳2大类，使得气机往下往内的，属阴，如悲、思、恐；使得气机向上向外的，属阳，如怒、喜。当一种情绪过激，使得体内阴阳失衡时，就要用另一种相反的情绪牵制它，使得人体内环境达到阴阳平和的状态。

1.3 气机升降学说

中医认为，物质世界是一个不断地发生着气的升降出入的气化运动的世界，人是天地自然之气合乎规律的产物，人体就是一个不断地发生着升降出入的气化运动的机体。各个脏腑功能的发挥依靠气推动、温煦、防御、气化等作用，只有气机调畅，升降出入有序，人体才能处在一个平衡的状态。《内经》认为气机失调是所有疾病的源头，过激的情志会影响气机的运行，情志不同导致的气机变化也不一样，《素问·举痛论》记载：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”因此，在临床护理工作中，护理工作者应重视调畅患者气机。

2 中医情志护理方法分类及临床应用

2.1 情志相胜法

《医方考》记载：“情志过极，非药可愈，须以情胜”，表明当患者的情志活动过激时，应该用另一种情志活动去战胜它。情志相胜法就是以五行学说为基础，按照五行相克的原则，护理人员有意识的唤起患者一种暂时的情绪，去战胜、克服、淡化另一种偏激的情志所带来的负性情绪影响，从而恢复患者正常的精神状态水平[8]，其包括了阴阳相胜法以及五行相胜法[9]。例如，在护理精神抑郁、哭笑无常、思虑重重的患者时，按照“喜胜悲”的原则，护理人员应多用幽默的语言开导患者，引导患者回忆过往的美好时光，鼓励患者多参加活动以分散注意力，从而达到以喜胜悲，改善患者情绪的目的。喜虽然是一个让人愉悦的感受，但是过度的喜悦也会对人体造成危害，中医认为“喜则气缓”“喜乐者，神散而不藏”，过度的喜悦会让心气散乱，心神不能内守，心主神明，当心神发散时，患者就表现出心神恍惚、健忘，喜笑不休，癫狂之状。喜属火，而恐属水，水可以克火，同时，喜属阳，而恐属阴，阴阳是相互对立的。因此，在护理此类患者时，可以运用引起患者恐惧的方法，让其发散于外的心气得到收敛，心神得以归位。但在运用此法时，护理工作人员要注意掌握好刺激的时机和尺度，切忌刺激过度，从而引起患者的另一种不良情绪，反而加重了病情。

2.2 顺志从欲法

顺志从欲法就是指顺从患者的意志及心愿、满足患者的合理要求，以解决其致病心理的一种方法[10]。例如，有的患者表现为多疑善虑，认为饭菜有毒，要求更换时，护理工作人员可运用此法，为其更换饭菜，以达到劝导患者进食，保证其营养。躁狂症患者多表现为烦躁易怒，恼怒多言，稍有不满则大发雷霆，骂詈毁物，护理人员在为其实施情志护理时，也可运用此法，尽量满足患者的合理要求，避免患者情绪太过而导致气机上逆。

2.3 移情易性法

移情易性法是指通过交谈、学习或各种文体活动来转移患者的注意力，使其思想焦点转移到他处[11]。例如，当护理妄见妄闻、抑郁症或是强迫症患者时，护理工作人员可运用这种方法，在日常工作中，护理人员多与患者交流，鼓励患者多参加音乐、书法、绘画等活动，使其的注意力从病态情绪中转移。

2.4 说理开导法

说理开导法是指根据患者的个性特点，通过解释、安慰、鼓励等方法开导患者，动之以情，晓之以理，使患者解除疑虑，积极配合治疗[12]。在护理多疑善虑、疑人害已的患者时，护理人员可运用这种方法。在日常工作中，多与患者沟通，了解患者的思想动态，建立起良好的护患关系。在进行护理操作前要做好知情告知，当患者提出疑问时，及时向患者解释清楚，取得患者的信任与同意。

3 中医情志护理特点

3.1 整体观

中医理论认为，人与自然环境、社会环境是一个整体，人的思想、行为要受到环境的影响。精神科疾病的一个重要病因是社会因素，因此在为患者提供情志护理时，要考虑自然、社会因素对患者的影响，并在工作中要多与患者沟通，开导患者，教育患者如何应对生活中的突发事件或不如意的事情。

3.2 辨证施护

辨证施护是中医护理的基本原则，由于受到生活经历、个性以及受教育程度等因素的影响，每位患者的心理状态都不尽相同，辨证施护就是要求护理人员根据患者的具体情况，实施有针对性的情志护理措施。

4 神志病中医情志护理临床应用

精神科疾病属于神志病的范畴，其致残率高，给家庭和社会带来了沉重的负担[12-13]。情志失调是神志病的重要发病因素之一[14]，情志护理就是专门针对患者失衡的情绪进行护理，使得患者的情志重新归于平衡，达到“阴平阳秘，精神乃治”的状态。其强调辨证施护，针对性强，能根据患者的性格特点和思想动态，给予相关个性化的护理措施，开导患者，有效改善患者的负性情绪，阮凌等[15]通过对慢性精神分裂症患者实施情志护理发现，实验组的患者的心理状况有了明显的改善，吴俊华[16]通过对胸痹患者进行情志护理后，患者的SDS评分以及HAMA评分有了显著的降低。同时，情志护理还能有效提高患者的依从性、遵医行为以及满意度[17]。在护理实践层面上，情志护理易于操作，安全有效，无害，经济，患者易于接受，因此，情志护理是一种操作性强，值得在临床推广应用的有效的护理措施。但使用此法时，切忌生搬硬套，应根据患者的实际情况，制定个性化的情志护理措施，灵活运用。