院前急救185例脑卒中患者的流行病学特点分析

苏全瑞, 欧阳后华, 周宏伟

(广西壮族自治区钦州市第二人民医院 急诊科, 广西 钦州, 535000)

随着我国人们生活水平的不断提高，老龄化趋势的加重，脑卒中已成为严重危害中老年人生命与健康的疾病[1]。在我国，脑卒中发病率正以每年8.7%的速度上升[2]，而且随着人们生活方式、饮食结构的变化，脑血管疾病的发病年龄呈现明显年轻化的趋势，给家庭和社会带来极大负担[3-4]。因此，脑卒中的早期预防、诊断、治疗成为降低脑卒中发病率、致残率和病死率的关键[5]。本文通过对院前急救脑卒中患者患病特点进行分析，提出对脑卒中的预防和急诊救治策略，达到降低脑卒中患者致残率和病死率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年12月医院急诊科接诊并开展院前急救的脑卒中患者，诊断符合1995年中华医学会第4届脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中相关标准，并经头颅CT或MRI检查证实为脑卒中。患者临床表现包括不同程度的头痛、呕吐、抽搐、失语、一侧肢体活动障碍、意识障碍等。医院急诊科接到“120”急救中心呼叫电话后，立即通知相关人员出车到达现场，出诊医护人员及时开展现场病情评估，按照院前急救流程对患者进行急救护理。

1.2 方法

对脑卒中患者性别、年龄、发病季节、就诊时间进行回顾性分析和总结。所有数据和疾病诊断均经严格校对。

2 结果

2.1 基本情况

共纳入脑卒中病例185例，其中男121例，女64例，男女比例1.89∶1；年龄17～94岁；缺血性脑卒中109例，占58.92%，出血性脑卒中76例，占41.08%。

2.2 年龄分布特征

发病年龄<35岁的患者3(1.62%)例，35～49岁的患者16(8.65%)例，50～59岁的患者19(10.27%)例，60～69岁的患者42(22.70%)例，70～79岁的患者69(37.30%)例，>80岁的患者36(19.46%)例。脑卒中患者年龄分布特征结果显示，脑卒中患者以70～79岁年龄段居多。

2.3 发病季节及就诊时间分布特征

脑卒中发病季节分布结果显示，春季46(24.86%)例，夏季40(21.62%)例，秋季40(21.62%)例，冬季59(31.89%)例，以冬季发病较多。就诊时间是指从发现患者发病到患者到达急诊科时间，统计结果显示，就诊时间<4 h的患者133(71.89%)例，就诊时间4～6h的患者20(10.81%)例，>6h的患者32(17.30%)例。

3 讨论

本组院前急救脑卒中患者中男性多于女性，性别比为1.89∶1，这可能与男性的危险因素如高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、饮食习惯、喝酒、吸烟等比例较高有关[6-7]。统计结果显示，缺血性脑卒中患者比例高于出血性脑卒中患者，出血性脑卒中主要与脑血管的病变有关，而缺血性脑卒中是指脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死，多因为长期摄入高热量、高脂肪饮食后，导致血管堵塞，缺血性病变增加，从而增加发生缺血性脑卒中发生风险[8-9]。

本研究发现，年龄<59岁的脑卒中患者占20.54%。目前，脑卒中发病呈年轻化趋势，吸烟、肥胖、高血脂、过量饮酒等不良生活方式和饮食习惯是导致脑卒中发病年轻化的主要原因[10-11]。因此通过开展健康教育，促使中青年人群改变不良生活方式和饮食习惯，加强体育锻炼，可以达到降低中青年人群发病率的目的[12]。此外，随着年龄的增加，脑卒中的发病率增高，本研究中脑卒中患者多集中在70～79岁组。因此，针对脑卒中危险因素进行早期干预，同时联合基础疾病的治疗，有助于脑卒中的早期预防。

本研究中脑卒中发病以冬季最多，因为冬季气温低下，血管舒缩功能障碍易诱发脑卒中，且天气寒冷容易导致血液黏稠度升高，增加脑血栓发生风险。另外有高血压的患者在气温骤降时容易出现血压升高，故冬季应注意保暖，以降低脑血管意外的风险。本研究中大部分患者为城市人口，82.70%的脑卒中患者就诊时间<6 h，但仍有17.30%的脑卒中患者就诊时间>6 h，这可能与患者家属对脑卒中的认识、家庭经济条件、独居老人等因素有关[13-14]。部分老年患者深夜发病时伴意识障碍，家属早上发现后才拨打“120”急救中心呼叫医院急诊科出诊接回，错过最佳的抢救时机。正常人体的血压呈现昼夜节律变化的特点，白天波动处于较高水平，夜间逐渐下降至低估，凌晨3：00～5：00血压波动上升，特别是有糖尿病、高血压的患者，血管血栓形成的风险加大，易导致脑卒中的发生[15]。因此，有必要加强脑卒中相关知识的宣传和培训，以提高群众对脑卒中的认识，使老年脑卒中患者在发病的第一时间得到救治，改善老年脑卒中的预后[7]。

急诊科是脑卒中救治体系中的重要一环，快速有效的院前急救对患者的预后及转归有很重要的积极意义，为院内的后续治疗赢取了宝贵的时间[16]。医院成立脑卒中中心，建立多学科脑卒中小组，而急诊科是脑卒中绿色通道的重要组成部分，通过对急诊科进行脑卒中知识培训，提高院前急救人员对脑卒中的早期识别能力。建立多学科专家会诊制度，通过网络平台指导急救治疗，实现脑卒中诊疗的院前和院内一体化。规范救治流程，保证脑卒中绿色通道的通畅，院内从患者急诊入院评估到治疗方案的实施过程不超过45 min，使脑卒中患者在时间窗内得到有效救治。万何琴等[17]研究发现，脑卒中院前急救新模式为患者提供了及时、全面的医疗服务，使患者顺利度过急性期，有效降低脑卒中患者致残率和病死率。

随着我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升，防控形势严峻。加强健康教育、行为干预、纠正不健康的生活方式、积极控制危险因素是降低脑卒中发病率的关键。应提高群众对脑卒中的早期识别能力，逐步建立脑卒中急救专业化队伍，实现脑卒中诊疗的院前和院内一体化，规范救治流程，保障脑卒中急救绿色通道的通畅，从而降低脑卒中患者致残率和病死率。