1例低体重Senning术后患儿并发肝衰竭行人工肝治疗的护理

李永霞

肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害，导致其合成、分泌以及生物转化等功能发生严重障碍的一种临床综合征[1 ]致死率极高。2017年12月7日，我科收治了1例完全型大动脉错位的患儿，Senning术后第二天出现急性肝衰竭，经精心治疗和护理，效果满意，现报道如下。

1病例介绍

患儿，男性，藏族，4岁6个月，11kg。Senning术后第二天出现急性肝衰竭，总胆红素239.91umou/L，经间断CRRT和人工肝治疗，严密观察病情变化 ,加强护理，患儿于2018年2月2日痊愈出院。

2护 理

2.1肝性脑病的预防及护理 (1)严密观察患儿的神志和生命体征的变化，每小时观察瞳孔的大小及对光反射是否灵敏。(2)心理疏导。由于患儿是藏族患者,语言交流有障碍，为了消除患儿焦虑恐惧的心理障碍，我们安排藏族护士对其进行专人护理，按需安排家属进行探视鼓励患儿，增强战胜疾病的信心。 (3)监测血糖 每2小时监测1次血糖，预防低血糖的发生。(4)监测电解质变化。 每2到4小时行血气分析，观察有无电解质紊乱。

2.2出血的预防及护理 (1)严密观察生命体征的变化，注意血压有无下降。(2)遵医嘱按时复查血常规、凝血功能，观察血小板、红细胞比积的变化，每次治疗结束后复查凝血功能，观察患儿有无皮肤淤血、淤斑、牙龈出血、呼吸道出血、 消化道出血、置管处渗血及血肿等现象发生。(3)合理选择抗凝剂、剂量、给药方法对人工肝血浆置换术治疗肝功能衰竭顺利完成又不发生术后出血具有至关重要的作用[2]。因患儿有凝血功能障碍，血浆置换治疗需要给予肝素抗凝，如肝素用量过少，势必会引起管路凝血，如肝素用量过大，这又可加重患儿出血倾向, 所以肝素抗凝时，密切观察ACT的变化。(4)出血的护理 患儿术后出现消化道出血及肺部吸出大量血性泡沫痰，遵医嘱暂时禁食并给予止血药物、静滴红细胞悬液，密切观察患儿的生命体征及意识，处理后出血停止。

2.3感染的预防及护理 (1)严格无菌操作。(2)由于患儿带管时间长、体重轻、营养差，及时补充血浆和白蛋白，加强营养支持，预防感染。(3)密切监测体温的变化。患儿术后出现间断高热，抽取血培养和痰培养，痰细菌培养提示：白色念珠菌生长。术后患儿炎性指标升高明显，感染重，遵医嘱给予美平+利奈唑安加强抗感染。后改用抗生素，哌拉西林钠舒巴坦钠+斯沃+氟康唑抗真菌，患儿痰多，遵医嘱加用大扶康。

3讨 论

对于肝衰竭病人应尽早应用人工肝血浆置换治疗，早中期时及时应用人工肝血浆置换治疗会在较大程度上提高肝衰竭治疗效果[3]。因此，在血浆置换治疗过程中，医护人员的细心观察、及时治疗和精心护理对其成功有着至关重要的作用。