亲水涂层导尿管在膀胱灌注治疗患者中的应用

张契敏

膀胱灌注治疗是将化疗药物经导尿管注入膀胱，通过药物与膀胱粘膜直接接触而杀灭残留的肿瘤细胞及微小病变，防止膀胱肿瘤复发及向深部浸润，是保留膀胱手术后预防复发的主要措施[1]。膀胱肿瘤手术后行常规膀胱内灌注治疗，具有治疗疗效好、不良反应小，操作简单，易于掌握等优点。但疗程长达1-2年，在治疗期间需反复置入导尿管，插管过程中的不适感将影响患者对膀胱灌注的依从性，而患者的依从情况直接影响膀胱癌的疗效及转归[2]。为了减少插管过程中的不适感，提高患者的依从性。因此，选择润滑是否充分，适合患者型号的导尿管尤为重要。本研究选取我科从2016年1月至2017年8月行膀胱灌注治疗的106例患者进行调查，分析一次性亲水涂层导尿管在膀胱灌注治疗中的应用效果。现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 我科2016年1月-2017年8月行膀胱灌注治疗的患者106例，随机分为两组，各53例。实验组53例，男性35例，女性18例，年龄50-84岁，平均年龄67(±3.2)岁；对照组53例，男性37例，女性16例，年龄53-80岁，平均年龄66(±2.1)岁。两组患者均在低位硬膜外麻醉下手术，其中行膀胱肿瘤电切术78例，行钬激光切除术28例。两组患者年龄、性别、文化程度，付费方式、知情程度比较，差异无统计学意(P>0.05)。

1.2灌注方式 操作前对患者进行心理护理，告诉患者膀胱灌注的注意事项，减轻患者的心理压力 ，严格按照流程行膀胱灌注，两组用不同材质导尿管：实验组应用一次性亲水涂层导尿管行膀胱灌注，对照组应用普通一次性导尿管。

1.2.1操作流程 ①排空膀胱尿液，常规消毒后，一手提起阴茎与腹部呈60度角，一手用镊子夹起一次性导尿管(普通导尿管经舒泰润滑剂充分润滑后)对准尿道口，运用重力作用使导尿管向下滑行，在经过患者尿道膜部与尿道内口时，嘱患者深呼吸以松弛患者尿道肌肉，将导尿管顺畅插入患者膀胱内。②膀胱内有残余尿液需排尽，将配置好的化疗药物通过尿管注入膀胱内。③告知患者药物在膀胱中的保留时间，药物排出体外后多喝水。

1.2.2察看指标 ①按照患者插管时的疼痛发生率、程度，心理紧张程度采用自制舒适度评分量表，根据患者自身对这两方面的不同感知水平由轻到重将答案设为四个，评分为0-8分，得分越低，患者舒适度越高。得分为0分，表示患者在插管过程中没有任何不适，得分为1-3分，表示患者轻度不适，4-7分为中度不适，8分以上为严重不舒适感。②根据我国依从性评测量表运用情况，在Morisky[3]问卷基础上自行设置了患者膀胱灌注依从性量表，问题条目有：(1)您是否按照医生规定的时间行膀胱灌注？(2)当您自觉灌注不舒适后是否擅自停止行膀胱灌注？(3)您是否按照医生的要求长期坚持行膀胱灌注？答案为：完全未做到=1分,时尔做到=2分，基本做到=3分，全部做到=4分，总得分越高，表示膀胱灌注依从性越好。

1.2.3统计学方法 采用SPSS19.0统计软件对两组所得数据进行分析，应用Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结 果

2组患者都没有出现尿道黏膜的损伤；2组患者舒适度及依从性对比见表1、表2。

表1 2组患者的舒适度比较(P<0.05)

表2 2组患者依从性比较(P<0.05)

3讨 论

膀胱灌注治疗已成为膀胱癌患者术后辅助治疗必不可少的手段。理想的膀胱灌注方法是病人不良反应少及局部刺激和损伤小，操作简便，杜绝药液外溢，利于医务人员职业防护[4]，操作过程当中应尽量减轻患者的不适，从而增加患者的依从性。其方法除了良好的沟通教育，以及医护人员的操作熟练程度以及严格遵从无菌原则外，在导尿管的选择上也尤为重要。通过与不含涂层的一次性导尿管相比，此次研究的53位患者在使用了一次性亲水性涂层导尿管进行膀胱灌注治疗，从患者舒适度以及坚持全程、规律膀胱灌注治疗的依从性方面都有显著改善。

亲水涂层导尿管外面的主要成分是聚乙烯吡咯烷酮(PVP)具备较好的吸水功能，使导尿管表层更为滑腻平整且拥有韧性。可以帮助导尿管顺利地引入尿道，并确保导尿管在尿道内以及拔管的整个过程保持润滑，从而减少尿路感染，并显著提高患者的舒适度[5-6]。使导尿全程顺利，插管拔管容易，对尿道黏膜刺激小，降低插管疼痛感，缓解病人的紧张焦虑情绪，从而提高了患者膀胱灌注治疗的依从性。

亲水涂层导尿管有多种型号，弯头型适用于前列腺肥大等尿道狭窄的患者，直头型更方便操作。导尿管前端抛光处理，更好地保护尿道，避免损伤黏膜，为患者保驾护航。

亲水涂层导尿管无需额外使用润滑剂即可实施导尿操作，既减少了护士的操作步骤，又为患者节约了经费。采用以上的灌注方法并选用亲水涂层导尿管进行膀胱灌注不仅解决了因惧怕插管导致患者依从性差的问题，同时确保了按医嘱规律行膀胱灌注的治疗效果，也保证了医务人员的标准职业防护，值得临床大力推广。