驻黎巴嫩中国维和医院73例麻醉分析

张宁平，蒋君辉，王永胜

联合国驻黎巴嫩中国维和医院于2007年1月开始执行任务，担负任务区内卫生防疫、 医疗救治、伤病员后送和开展人道主义医疗救治等任务。到目前为止，已按相关规定轮换15批次，其主要保障对象为联合国驻黎13000余名维和部队官兵、民事人员、国际雇员及当地居民的急症患者。驻黎维和医院每年完成的手术、麻醉数量不多，但在战乱纷争的异国环境下，有其特殊性，为帮助后续的麻醉医师更好地完成维和医疗保障任务，笔者对近五年的手术麻醉情况进行了总结分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2012 年 4月- 2017 年4月, 我国驻黎巴嫩维和医院共实施了73 例手术麻醉,男性58例，女性15例；其年龄分布: 21～54(33.4±6.2)岁。麻醉分级为ASAⅠ～Ⅲ级，其中ASAⅠ～Ⅱ级69例(94.52% )，ASAⅢ级4例(5.48%) 。患者分别来自中国、西班牙、尼泊尔、印度尼西亚、印度、坦桑尼亚、马来西亚等国家,人种分布，非洲人32例，占43.84%；亚洲人28例，占38.36%；欧洲人13例，占17.81%。

1.2手术情况 手术种类多，涉及骨科、普外、五官科、妇科、泌尿外科、颅脑外科等多个专科，主要以骨科及普外科手术为主，合计79.45%。详见表1。骨科占46.58%，以运动、训练、机械操作等所致外伤、关节脱位、四肢骨折多见；普外科以急性阑尾炎最多见，9例，占普外科手术的37.5%；其次为肛周脓肿6例，占25%；痔疮4例，占16.67%。其中有4例危急重症患者，1例是训练时摔倒致重度颅脑外伤，3例是车祸导致全身多处骨折，失血性休克。4例患者均在气管插管全身麻醉下急救、输血、补液、急症手术，病情平稳后空运转至三级医院进一步诊疗。

表1 73例手术分类及构成

1.3麻醉方法 麻醉方法根据手术及患者情况等选择，据统计多为椎管内麻醉和神经阻滞麻醉，详见表2。硬膜外麻醉用药为2%利多卡因或2%利多卡因+1% 罗哌卡因的混合液；蛛网膜下腔麻醉用0.75%布比卡因或用1% 罗哌卡因；神经阻滞麻醉用 2% 利多卡因与1% 罗哌卡因混合液，或者使用2% 利多卡因与0.75% 左布比卡因混合液。根据手术时间长短和手术特点调整用药配伍比例、药量及次数。所有局部麻醉患者给予氟芬合剂或咪达唑仑镇静催眠，消除患者的恐惧感，常规面罩吸氧。全身麻醉共12例，其中4例保留自主呼吸静脉复合全麻，静脉给予丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼。6例行气管插管静脉复合全麻，2例放置喉罩静脉复合全麻，麻醉诱导采用静脉给予丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵，麻醉维持采用微泵输注丙泊酚及瑞芬太尼，间断静注维库溴铵。术中常规监测患者的血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(SPO2)，备齐所有的急救药品和设备。

表2 麻醉种类及构成

1.4结果 73例手术患者麻醉效果满意, 手术过程顺利，术中BP、HR、ECG和SPO2均处于正常范围。22例患者术后用了自控镇痛，其中8例实施了硬膜外自控镇痛，14例实施了静脉自控镇痛，均效果良好。所有手术患者术后回访未见严重并发症。

2讨 论

受联合国对维和医疗队的定位、 医院设备条件等影响，驻黎中国维和医院提供二级医疗救助、急诊复苏、基本医疗保健等工作，并实施保全肢体及挽救生命的外科手术，超出其救治范围及救治能力则需要后送至上一级医院。据本次统计分析，手术病例以外伤清创缝合、阑尾切除术、肛周脓肿、手法复位等短小手术为主。麻醉方法以椎管内麻醉和神经阻滞麻醉为主，用药种类及剂量与国内没有明显区别。麻醉方法的选择根据患者的病情、 手术部位、 手术范围和方式, 以及麻醉设备等因素综合考虑。局部麻醉对腹部、四肢的短小手术有明显优势，操作简便，对患者生理功能影响小，还可起到一定程度术后镇痛的作用[1]。但部分患者交流困难，情绪过度紧张，让其合作不易，故选择了全身麻醉或在充分镇静下行手术。

驻黎维和医院的编制决定了麻醉医师是单兵作战，且维和任务的特殊性决定了医务人员的工作，尤其医疗安全与外交相关，稍有不慎可能给分队和国家造成不可挽回的损失。要求麻醉医师专业知识过硬、操作技术熟练、工作态度仔细认真。为了使外科手术顺利进行和保障医疗安全, 应严格遵守医疗操作常规，制定并熟记各种围术期并发症的处理预案，如局麻药中毒的防治处理预案, 休克抢救预案, 困难气道处理预案等。麻醉医师还担负着急救及围术期管理的医疗保障任务，必须熟悉战伤、急重症患者的抢救和麻醉，时刻备好急救药品、设备。对麻醉器械、药品及设备维护配件, 应准备充分, 要提前从国内携带, 以确保及时应对麻醉过程中的突发事件, 提高麻醉的安全性。

近五年有4例危急重症患者，均在中国维和医院成功抢救，并顺利转运至三级医院。因任务区位于黎巴嫩东南部，以丘陵地带为主，道路崎岖狭窄，发生交通事故风险大，要准备交通事故所致急重症患者的抢救方案。战乱地区难免有爆炸事件、枪弹袭击事件的发生，要时刻做好战伤急救准备。王华[2]提出应用损伤控制理念实施救治，是针对严重创伤患者进行阶段性治疗的一种策略。控制原发创伤造成的严重后果，如出血和感染，又控制复杂手术本身带来的损伤，保存生命，为后续的确定性治疗赢得时间。维和任务区每个季度的“天使救援演习”，有助于不同维和医疗单位的协作及伤员的快速转运。

维和官兵远离祖国、亲人，在战乱的异国执行任务，常常要承受巨大的心理压力， 易出现各种心理反应或异常[3-4]。一旦受伤、生病，特别是需要手术时，会增加紧张、恐惧、悲观情绪，甚至部分患者对维和医院不信任。患者在陌生的环境里，面对各种诊断、治疗过程的视觉和声音刺激，均会产生紧张情绪，加剧疼痛和焦虑。焦虑情绪会降低痛阈，导致紧张-疼痛-更紧张-更疼痛的恶性循环，进而引起严重的应激反应，不利于机体术后的恢复。还有部分维和军人存在一定的语言沟通困难，诊疗过程中的医患交流需要翻译帮助。这时充分的沟通，适当的心理疏导非常重要，特别对需要进行椎管内麻醉和神经阻滞麻醉的患者，术前需对麻醉方法、体位要求等进行讲解，患者的配合对麻醉手术的成功非常重要。

笔者对驻黎维和任务区的麻醉工作特点简要总结如下：(1)麻醉医师单兵作战，要准备充分，并注重沟通协作；(2)涉及多学科手术麻醉，需全面掌握多学科麻醉特点；(3)以骨科、普外科等短小手术麻醉为主，在熟练掌握麻醉基本操作的基础上，要时刻准备救治危急重症患者；(4)要同时担负伤病员转运、围术期患者诊疗、重症监护等工作；(5)麻醉工作中要重视心理疏导和人文关怀。