运动平板实验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的应用价值

孙秀红

新疆伊犁哈萨克自治州新华医院，新疆伊犁 835000

为寻求一种无创性、敏感性、安全性及准确性更高的冠心病诊断方法，该研究选取该院2014年6月—2018年6月期间接诊的587例冠心病疑似患者为研究示例，随机将其分为平板组（n=294例）和联合组（n=293例），平板组患者在就诊时应用运动平板实验进行诊断，而联合组患者联合应用运动平板实验和动态心电图检查进行诊断，然后间隔14 d对两组全部患者进行冠状动脉造影并结合冠心病针对治疗的临床疗效作为最终诊断的标准，将两组诊断结果与最终诊断结果进行对比，对照分析运动平板实验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的效果，从而评价其应用价值与意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的587例冠心病疑似患者为研究示例，随机将其分为平板组（n=294例）和联合组（n=293例）。平板组中男性156例，女性138例；年龄在39～78 岁之间，平均年龄为（59.63±7.69）岁。 联合组中男性155例，女性138例；年龄在38～79岁之间，平均年龄为（59.87±7.46）岁。 纳入标准：沟通、智力、神志、精神状态等均正常；排除标准：有相关语言、认知、意识、精神等障碍病症者，以及合并严重高血压、糖尿病等者。全部患者均因出现不同程度的胸闷、胸痛、气短与心悸等症状及体征而就诊。两组一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

294例平板组患者均进行运动平板实验检测，终止标准：患者血压降低或升高＞20 mmHg，ST-T段改变，突发心绞痛、急性心梗或恶性心律失常，心电图阳性，以及出现严重体征（如面色苍白、呼吸受限等）无法坚持而要求停止等[1-2]。运动平板实验阳性标准：出现典型心绞痛、严重心律失常，运动中或运动后的ST段水平或下斜型压低＞0.1 mV，且持续时间＞2 min。

而293例联合组患者在平板组的基础上联合进行24 h 12导联同步动态心电图检测，严格禁止患者在检测期间服用对S-T段心电图有直接或间接影响作用的相关药物。动态心电图阳性标准：主导联显现R 波，ST 段下移＞0.1 mV，且持续时间＞1 min[3-4]；连续两次心肌缺血的发作时间间隔＞1 min，同时ST段上抬＞0.1 mV。

然后间隔14 d对两组全部患者进行冠状动脉造影 （以出现≥1支冠脉大分支的狭窄程度≥50%为阳性诊断的判定标准[5]），同时结合初诊后给予患者临床针对治疗的疗效，作为临床最终诊断的标准。

将两组初诊结果与最终诊断结果进行对比，对照分析运动平板实验联合动态心电图检查在冠心病诊断中的效果，从而评价其应用价值与意义。

1.3 统计方法

借助SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行处理，例数（n）、率（%）等计数性数据使用 χ2检验，计量性数据（±s）使用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

据293例联合组患者的两项检查报告，从单项报告诊断结果来讲，分别检出256例 （阳性率为87.37%）和255例（阳性率为87.03%），可见运动平板实验与动态心电图对检测患者冠脉病变的敏感性无显著差异，对比差异无统计学意义 （χ2=0.0153，P＞0.05）；但从两项联合诊断的结果来讲，共检出293例（阳性率为100%）。

平板组294例患者经运动平板实验检出255例（阳性率为86.73%），其与联合组的运动平板实验检出水平极为接近，对比差异无统计学意义（χ2=0.052 9，P＞0.05），但却与联合组两项手段联合检出的水平相差较大，对比差异有统计学意义 （χ2=41.6335，P＜0.05）。

经冠状动脉造影及临床疗效的最终诊断显示，两组全部患者均存有冠心病，故联合组的联合诊断符合率为100.00%（293/293），而平板组的诊断符合率为86.73%（255/294），对比差异有统计学意义 （χ2=41.6335，P＜0.05）。

3 讨论

冠心病是因冠状动脉血管狭窄、阻塞引发心肌缺氧、缺血或（及）坏死而造成心肌功能障碍或（和）器质性病变[6]。常用的临床检测冠心病的方法主要有常规心电图检测、动态心电图、运动平板实验及冠状动脉造影等，其各自从不同方面进行冠脉病变检测敏感性的体现，虽然临床诊断价值均较高，但却都存在着不同程度的假阴性或假阳性问题，从而会导致临床诊断准确性的降低。冠脉造影是临床公认的诊断“金标准”[7-8]，但其往往在实际操作中会对患者造成创伤，易产生一些不良并发症，使得其在临床中具有一定的使用局限性。而心电图与运动平板实验的应用重复性强，且具有无创性，是诊断冠心病的常用方法，其中运动平板实验主要是通过合理增加患者的运动量，加大心脏负荷，提升其心肌耗氧量，造成病变的冠状动脉难以提升对应的血流量而诱发心肌缺血，从而使心电图出现阳性诊断[9]。而在动态心电图检测中，能够观察出心肌缺血与冠脉舒缩及血小板凝聚的相关性，并结合人体生理、运动及神经等因素，从而对隐匿性或无症状心肌缺血性冠心病、冠脉痉挛性心绞痛以及一过性心肌缺血进行敏感性检出，是目前临床无创诊断冠心病的理想检测方法。故而与单一应用运动平板实验或动态心电图相比，运动平板实验联合动态心电图对冠脉病变检测的敏感性更高，并且由于这两种方法的检测指标与机制不同，能够充分发挥出协同辅助诊断的作用，从而提高临床诊断的阳性率及符合率。

该研究结果为，293例联合组患者联合两项检查诊断阳性率为100%，294例平板组患者诊断阳性率为86.73%，两组阳性率结果相差较大，对比统计学有意义（P＜0.05）。经冠状动脉造影及临床疗效的最终诊断显示，联合组的诊断符合率为100%，而平板组的诊断符合率为86.73%，对比差异有统计学意义 （P＜0.05）。该研究结果与有学者的研究结果（联合检测阳性率100%[10]）一致，表明两者联用对冠脉病变的检测敏感性及诊断符合率会显著提高，对保证诊断的准确性、早期正确指导临床治疗措施的开展及提高临床疗效均有积极作用，且临床广泛应用的价值及意义重大。

综上所述，运动平板实验联合动态心电图用于冠心病的临床诊断，不仅可明显提高对冠脉病变检测的敏感性，还可提高临床无创诊断的符合率，具有广泛推广及应用的价值。