结直肠癌肝脏转移瘤行手术切除联合射频消融术治疗分析

余育森

摘要目的：探究手术切除联合射频消融术治疗结直肠癌肝转移瘤疗效。方法：收治结直肠癌肝转移瘤患者60例，平分两组，对照组采用手术切除法进行治疗，观察组采用手术切除联合射频消融术进行治疗，观察、分析两组患者的治疗效果，并发症状发生率和复发率。结果：观察组患者的治疗效果和有效率高于对照组，并发症状发生率和复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用手术切除联合射频消融术治疗结直肠癌肝转移瘤患者具有较大的意义。

关键词手术切除；射频消融术；结直肠癌肝转移瘤；临床疗效

资料与方法

2013年6月-2016年6月收治结直肠癌肝转移瘤患者60例，将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30），依据治疗方法的不同进行分组。观察组男14例，女16例，年龄36～66岁，平均（49.6±8.6）岁，病程8～12个月，平均（9.6±1.3）个月；对照组男女各15例，年龄34～68岁，平均（50.1±9.4]岁，病程9～13个月，平均（9.8±1.4）个月。在一般资料上比较，两组差异无统计学意义（P>0.05），可进行较好的对比。

治疗方法：对照组采用手术切除进行治疗，一般为行结直肠肿瘤根治性切除，术后多采用xelox方案化疗（根据NCCN指南和我国结直肠癌治疗规范），肝转移不做特殊处理（认为肝转移Ⅳ期，肝转移瘤不做处理，如为孤立肝转移瘤）。观察组采用手术切除联合射频消融术进行治疗，对肝转移瘤患者进行手术联合射频消融术治疗（需要注意的是：能不用射频就手术切除；可以射频消融不需手术就射频消融治疗；需要手术切除大肿瘤或大块肝脏的还有其他小子灶的可一次或多次行射频消融治疗；在治疗过程中发现肝臟新发肿物可继续射频消融术，单发肿瘤在3cm内可行消融，>3cm手术切除肿瘤或半个肝，对既有大肿瘤同时有小肿瘤部分可大部分切除，小的射频，同时射频还可以分多次进行，不能对同一个肝转移瘤患者既手术又射频消融）。操作方法：采用WE7568多极射频消融治疗仪，设置脉冲功率200w，脉冲频率是290kHz，消融针采用的是带侧孔的WHK24多极消融电极，直径16G，长度15cm，结合CT和超声检查，对患者的病变部位进行消融，动态观察患者的治疗效果。

观察指标：观察、分析两组患者的治疗效果，并发症状发生率和复发率，疗程评定为SD患者的病情相对稳定，PD患者的病情有恢复，疾病有进展，PR患者的病情有所缓解，CR患者的临床症状完全缓解，有效率=SD+PR+CR。

统计学方法：两组患者治疗的数据用SPSS 20.0软件核对，两组患者的治疗效果用“%”表示，x2检验用于表示并发症状发生率和复发率，当两组患者的各指标数据有差异有统计学意义时，则用P<0.05表示。

结果

观察、分析两组患者的治疗效果：经过一系列的统计分析，两组患者的治疗效果均有所改善，其中，观察组患者的总有效率53.33%，对照组患者的总有效率26.67%，见表1。

观察分析两组患者的并发症状发生率：经过手术治疗后两组患者均出现不同程度的并发症状，其中，对照组出现发热2例，消化道出血1例，血管损伤2例，并发症状发生率16.67%；观察组患者出现发热1例，消化道出血0例，血管损伤0例，并发症状发生率3.33%。观察组患者的并发症状发生率与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。

观察、分析两组患者的复发率：两组患者均有复发，其中，观察组患者的复发率3.33%（1/30），对照组患者的复发率20%（6/30），两组患者的复发率的差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

肝脏是结直肠癌血行转移的靶器官，结直肠癌肝转移是直接导致结直肠癌患者死亡的主要原因。目前，临床上采用的有效方法是手术切除肝转移灶，但是，单纯的手术方法无法完全切除患者的结肠癌肝转移灶，因此，只有采取积极的综合治疗措施，才能够改善患者的治疗效果，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。

临床上采用手术切除联合射频消融术治疗结直肠癌肝转移瘤患者具有较多的优点，相对于常规的手术切除，射频消融术自身就具有一定的优势，对患者的癌灶可进行直接的局部清除，这样避免了牵连性的损失发生在正常肝脏组织，肿瘤组织部分成分在消融后被吸收入血，其直接作为内源性肿瘤抗原，使患者体内的抗肿瘤免疫应答反应得到激发，使患者的住院时间缩短，患者术后的并发症状发生率得到有效降低，这对于一些患者是非常实用的，如年龄较大，患者具有严重的心肺功能障碍；该方法对患者的创伤较小，给患者带来的痛苦较小，患者术后恢复较快，可最大程度上促进患者病情的恢复，提高患者的治疗有效率，延长患者的生存时间。另外，教科书所讲也只切除患者的结直肠肿瘤，只是单纯解决患者的梗阻问题，对患者的转移瘤不进行处理。但是在临床实践中，部分会出现合并肝转移病例，可对患者的病灶进行大的手术，小的射频，可有效地延长患者的生存时间，减少患者的痛苦，提高治愈率。endprint