糖皮质激素治疗急性期特发性面神经麻痹临床疗效观察

杨楠+李冬雪+肖彩霞+王海+刘宾

摘要目的：探讨糖皮质激素治疗发病大于3d急性期特发性面神经麻痹的临床疗效。方法：收治发病大于3d的急性期特发性面神经麻痹患者73例，随机分为观察组和对照组，观察组采用泼尼松片加常规治疗，对照组采用常规治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论：糖皮质激素治疗发病大于3d急性期特发性面神经麻痹的临床疗效显著。

关键词糖皮质激素；急性期特发性面神经麻痹；临床疗效

资料与方法

2016年2-9月收治发病大于3d的急性期特发性面神经麻痹（Beli's麻痹）患者73例，男38例（52.05%），女性35例（47.95%），年龄16～70岁，平均38岁；73例患者均出现患侧周围性面神经麻痹，其中左侧40例，右侧33例，伴味觉减退18例，听觉过敏20例，耳后疼痛15例。按照病例对照研究的要求随机分成观察组和对照组。观察组男19例，女18例，平均年龄（37±1.44）岁；对照组男18例，女18例，平均年龄（36.37±1.46）岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

诊断标准：特发性面神经麻痹的诊断按照2016年《中国特发性面神经麻痹诊疗指南》的诊断标准：①急性起病，3d左右达高峰。②单侧周围性面瘫，可有耳后疼痛、听觉过敏异常。③排除继发原因。

入组标准：①3d<病程<7 d；②House-Brackmann（H-B）面神经功能分级Ⅳ级患者；③无糖皮质激素使用禁忌。

治疗方法：观察组给予泼尼松30mg/a口服，连续5d，于后5d内逐渐减停。同时给予抗病毒、大剂量B族维生素、理疗、康复训练。对照组不联合泼尼松片治疗，余治疗方法相同。疗程均为10d。

疗效判定方法：病程8周随访，判断标准：参照House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级系统。①痊愈：H-B分级Ⅰ级，面神经功能恢复正常。②显效：H-B分级Ⅱ级，轻度功能异常，大体：轻度面肌无力，轻连带运动；静止状态：面部对称，肌张力正常；运动：额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。③有效：H-B分级Ⅲ级，中度功能异常，大体：明显面肌无力和连带运动；静止状态：面部对称，肌张力正常；运动：额部减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。④无效：H-B分级Ⅳ～Ⅵ级，Ⅳ级：中重度功能异常，大体：明显面肌无力和（或）面部变形；静止状态：面部对称，肌张力正常；运动：额部无运动，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。Ⅴ级：重度功能异常，大体：有不易察觉的面部运动；静止状态：面部不对称；运动：额部无运动，闭眼不完全，口角轻微运动。Ⅵ级：完全麻痹无运动。

统计学方法：采用SPSS 15.0对收集的数据进行录入、审核和统计分析。采用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

疗效比较：治疗后，观察组总有效率89.19%，高于对照组的63.89%（P<0.05），观察组明显优于对照组，糖皮质激素对发病3d后的急性期特发性面神经麻痹有較好疗效，见表1。

不良反应比较：观察组出现胃肠道反应6例，痤疮4例，低钾血症5例；对照组胃肠反应3例。观察组不良反应发生率40.54%，明显高于对照组的8.3%（P<0.05），见表2。

讨论

特发性面神经麻痹是临床常见颅神经疾病，男女发病率相近，任何年龄均可发病，无明显季节差异，发病率在（11.5～73.3）/10万，病因未完全阐明，可能与病毒感染等相关。早期病理变化主要是面神经水肿，若不及时治疗可出现脱髓鞘，甚至发生轴突变性，影响患者康复。本病通常急性起病，部分患者面神经麻痹前有患侧耳后持续疼痛和乳突压痛，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱眉，闭眼不全，闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell征；患侧鼻唇沟浅，示齿时口角偏向健侧，口轮匝肌瘫痪，鼓气及吹口哨漏气，颊肌瘫痪，食物滞留患侧齿颊间。面神经管内鼓索支以上病变伴同侧舌前2/3味觉丧失；发出镫骨肌支以上受损，同时出现同侧舌前2/3味觉丧失及听觉过敏。

目前治疗主要包括药物治疗、眼部保护、外科手术减压、神经康复治疗、针灸理疗等治疗。药物治疗主要是使用糖皮质激素与抗病毒药物及大剂量B族维生素。其中，糖皮质激素扮演较为重要的角色，它有快速、强大而非特异性的抗感染作用，可抑制毛细血管扩张，减轻渗出和水肿。发病3d内使用糖皮质激素口服，一般为泼尼松30～60mg/d，连用5d，之后于5d内减停，患者可获益，但发病3d后使用能否获益尚缺乏资料。临床工作中有不少患者因自身因素或医源性因素错过最佳治疗时期，本研究提示临床对出现胃肠道反应、低钾血症、痤疮等不良反应干预后绝大部分好转。

综上所述，对于急性期Bells麻痹患者，即使就诊时病程已超过3d，给予大剂量B族维生素、神经康复、针灸理疗等治疗外，使用糖皮质激素口服可使患者功能恢复上获益；不良反应发生率增加，但多数为可干预。本研究的不足之处在于样本量小，随诊时间短，对于远期疗效是否有差异缺乏对比；同时因患者对电生理检查配合度差，缺乏电生理检查的对比资料。endprint