6例阴道异物患儿的护理

幼女由其解剖特点为外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，大阴唇扁平，小阴唇薄且皮肤光滑，处女膜组织薄弱（直径0.4～0.7 cm），细菌极易侵入[1]。幼女阴道上皮缺乏糖原，pH值为8，偏碱性且上皮角化不全，使得阴道黏膜易受感染。幼女阴道异物多发生在3～6岁，临床表现为阴道排液（分泌物增多伴有异味）、阴道出血等症状。多数患儿继发于阴道炎、阴道瘙痒等，多为幼女玩耍时将异物塞入阴道内[2]。本研究通过对就诊于我院6例阴道异物幼女总结分析，通过手术配合专业护理，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1—12月在我院行阴道异物取出术的6例阴道异物患儿，其中城市4例，农村2例，年龄3～6岁，平均（4.3±0.2）岁。其中4例有腹痛、阴道出血、阴道排液症状并伴腥臭味，另外2例未诉腹痛，单纯阴道出血症状。

1.2 手术方法

6例患儿均采用静脉全麻。取截石位，行阴道异物取出术，术后转入监护室，待患儿完全清醒后安返病房。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 （1）心理护理。患儿入院后护理人员及时热情接待，向患儿家属介绍病区情况，尽快熟悉病区环境[3]。用礼貌通俗的语言向患儿家属介绍院内规章制度，并耐心解答他们的疑问，建立良好的护患关系。护理人员应及时发现患儿的心理变化，针对性地介绍相关的疾病知识[4]。家属对手术了解越多，越能帮助患儿减轻术前的焦虑心理[5]。由于生理方面的原因，幼女一般羞于及难以接受外生殖器官的检查[6]。阴道特殊解剖及处女膜的阻挡，异物很难自行取出，因惧怕心理，不敢告诉家长[7]。患儿常表现为恐惧、紧张，护士可通过与患儿交流、玩耍，取得患儿信任，缓解患儿不良情绪，满足患儿生理、心理上的需求。对于担心手术风险及预后不好的家长，可向家属讲解手术的安全性，也可把治愈患儿的例子告知家长。树立家长治愈疾病的信心，建立乐观情绪，利于配合治疗。

（2）术前准备。给患儿提供良好的休息环境，保持病房安静、避免强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜。完善相关检查如心电图、胸腹立位平片、彩超等，必要时可做肛诊、CT等。完善实验室检查，根据用药方案作药物过敏实验，测量生命体征。做好手术区域皮肤清洁，备皮范围为:上至耻骨联合上10 cm，下至会阴部、肛门周围、腹股沟及大腿内侧上1/3皮肤，备皮时应具有受伤观。告知家长患儿术前禁食6～8小时，术前晚清洁灌肠一次，用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液或者其他消毒液擦洗阴道口。术日晨嘱患儿排空大小便，建立静脉通道。并嘱家长佩戴腕带，以便做好术前三方核查。

1.3.2 术中护理 患儿离开亲人后会产生极大恐惧心理，护理人员要有耐心并微笑与患儿交流一些患儿感兴趣的话题。以取得患儿信任，消除其恐惧心理。手术在全麻下进行，保持手术室环境整洁、安全、舒适。患儿取截石位，保护好患儿的隐私，必要时给予遮挡。注意皮肤观察及护理，避免压疮的发生。并密切观察患儿的生命体征、面色、血氧饱和度的变化，发现异常及时与麻醉师配合处理，并保持液体管路通畅[8]。

1.3.3 术后护理 （1）麻醉恢复情况。术后病房护士与麻醉师及监护室护士做好床头交接班，必要时遵医嘱给予心电监护。评估患儿神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。患儿头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道。

（2）常规护理。观察呼吸频率、节律、深浅，注意呼吸道是否通畅。监测血压变化，脉搏的频率、强弱、节律。一般术后加测体温3天。由于机体对手术创伤的反应，术后患儿体温可较前升高。一般不超过38.5℃，可采取物理降温，告知家长不必过于担心和紧张；超过38.5℃可遵医嘱对症处理，并注意观察阴道分泌物。对体温高热不退，要及时与管床医生沟通，警惕感染的可能，必要时做血培养及阴道分泌物培养。

（3）疼痛护理。评估疼痛部位、性质、程度、持续时间，根据患儿的面部表情及肢体活动作出正确评估。可采用止痛泵及转移注意力的方法减轻患儿疼痛，必要时给予止痛剂止痛。保持床单位整洁、干燥，给患儿提供温馨、舒适的环境。

（4）排便情况。术后注意观察尿的颜色、首次排尿量，有无尿路刺激征。若患儿主诉尿频、尿急等不适，应通知医生一起查看[9]。评估肠功能恢复情况，查看患儿有无恶心、呕吐，腹部情况、有无排便排气，要注意观察有无肠瘘的发生。若出现腹胀、腹痛及体温升高要及时通知医生配合处理。

（5）专科护理。术后保持外阴清洁，根据医嘱给予抗炎治疗。密切观察阴道口分泌物及出血症状，必要时留护垫观察。记录出血的量、性质及气味，阴道流血增多或伴有臭味需及时通知医生。告知家长勤换内裤，采用纯棉材质。术后3天每日用0.9%氯化钠生理盐水冲洗阴道，一日2次；用0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液消毒会阴一日2次，并配合可见光治疗，促进患儿康复。每次小便后注意用温水给患儿清洁会阴部。并告知患儿家长小儿会阴清洁的重要性，指导其进行会阴清洁，但禁止盆浴，以免造成逆行感染。

（6）心理护理。术后是患儿心理反应比较集中强烈的阶段。医护人员及家长应避免在患儿面前讨论病情。另外由于患儿手术比较特殊，易受我国传统思想观念的影响，受到别人的嘲笑，患儿会产生羞怯、自卑心理，表现为不合群。护士应给予患儿更多的关爱，以避免患儿留下心理障碍影响以后的生活。对年龄较大的患儿护士可主动交流，进行心理疏导，保护其隐私，讲解疾病相关知识；对年龄较小患儿，护士可通过抚摸拥抱患儿的方式与其建立良好的护患关系。

1.4 健康宣教

1.4.1 对家长的健康宣教 随着生活水平提高以及生活方式改变，人们的健康观念也在逐渐改变，健康意识不断增强，医疗卫生服务也在不断增加[10]。从本组患儿年龄结构来看，3～6岁最多，该阶段患儿开始接触社会，独立行动的机会较多，求知欲和好奇心增强。针对以上特点，我们应指导家长平时注意加强防范，做到放手不放眼，随时制止其冒险性行为，防止意外发生。并向家长宣教，阴道异物一般发生在幼女或女童，常表现为阴道分泌物增多、异味[11]。女童异常阴道出血是由多种不同疾病导致的临场症状[12]。加强女童外阴清洁护理，让小女孩早穿满档裤。适当给予小儿早期性教育，灌输性知识，加强辨别能力，让孩子科学认识自己性器官。加强对孩子看护，当孩子内裤出现异常分泌物或外阴红肿、破损、走路姿势不正常等情况，要及时就医。不可自行处理，以免增加患儿痛苦。

1.4.2 对患儿的健康宣教 小儿处于身体智力生长发育阶段，孩子出于好奇心，容易把异物塞进身体里。护士应告知患儿除大小便外不随意在陌生人面前脱裤子，不能随便将异物放入体内，感觉身体不适时要及时告知父母。

2 结果

6例患儿异物均成功取出，分别为铃铛、发卡、电池、铅笔头、棉花、小玩具。其中5例处女膜及阴道完好无损伤，1例处女膜轻度裂伤，给予缝合。术后治疗4～5天，体温正常，无并发症发生，痊愈出院。

3 讨论

阴道异物多发于8岁以下儿童，患儿年龄较小且由于疾病的特殊性，多数家长表现为紧张焦虑。因此，术前护理人员要有良好的沟通能力和过硬专业技术，同时加强围手术期的护理，向家长及患儿进行健康宣教，制定周密的护理计划是做好幼女阴道异物护理的关键。