住院医师规范化培训开展临床营养学教育的必要性

临床营养治疗已成为重要和有效的临床治疗手段，对于医护人员，临床营养学属于必备知识。目前我国临床医务工作者对临床营养支持的重要性普遍认识不足[1]。在医学教育的各个阶段，营养教学未得到充分的重视与普及。住院医师规范化培训（简称规培）是临床医师提高诊断和治疗能力的必要阶段，也是临床医学人才成长的特有阶段。本课题组通过问卷调查，了解我院规培医师的营养知识状况，探讨住院医师规范化培训设置临床营养学课程，加强临床营养学教学的必要性和可行性。

1 对象及方法

1.1 调查对象

2016年3月—2018年2月，选取我院住院医师规范化培训学员171名，年龄在26～31岁，本科学历149名，硕士22名，规培专业包括内科、外科、全科、肿瘤、妇科、儿科、核医学等专业。

1.2 方法

采用问卷调查方式进行调查。问卷内容包括：（1）调查对象的一般资料；（2）营养知识共24题，单选15题，多选9题，其中基础营养、临床营养两部分各占 50%；（3）获取营养知识的途径及对临床营养知识的兴趣。问卷采用自填调查表方式。

2 结果

本次调查显示，在本科及硕士阶段均未接受临床营养学教育的规培学员占97%，在规培期间，带教老师未详细介绍相关专业临床营养知识的占85%，认为合理的营养支持对患者的临床结局有益的占94%；90%的学员对临床营养学的知识感兴趣，87%的学员不知道或不熟悉住院患者营养的评价方法和临床营养支持方式，71%的学员营养知识得分低于60分。

3 讨论

3.1 规培学员开展临床营养学教育的必要性

营养支持体现医疗治疗水平的提高，早期营养支持可增强手术的耐受力，降低院内感染，减少患者术后并发症的发生，改善器官功能，提高生存质量，降低死亡率。一些与营养因素密切相关的慢性疾病如肥胖症、高脂血症、糖尿病、癌症等合理的膳食营养是整个治疗计划中不可或缺的部分[2]。在现代医学综合治疗中，临床营养越来越凸显其重要性。与此同时，临床营养在医学教育中仍然缺位和滞后，反映出在医学人才培养上的盲点与误区。

笔者曾在执教的临床医学本科专业高年级学生做过营养学相关知识调查，营养知识的缺乏和接受营养教育程度基本和规培学员相似，可以看出本科教育中临床营养学知识的缺失，在本科毕业后规培过程中，学员的临床营养知识这个短板依然没有补上。

目前国内大多数医学院校对临床医学及相关专业一般都未设置临床营养学课程，少数学校属于选修课。因我院本科和硕士阶段均未设有临床营养学课程，而我院规培学员多以我院毕业生为主，故本科及硕士阶段均未接受临床营养学教育的规培学员高达97%。由于在学历教育阶段接受的营养学知识本来就有限，加之缺乏应有的继续教育学习，所以医生掌握营养学知识的实际情况极不理想。而调查中发现大部分的规培学员都对临床营养学感兴趣，认为在医学院校中应该开设《临床营养学》课程，同时笔者在临床营养工作中，发现包括高年资、高职称、高学历的医务人员的营养认知也存在误区，容易影响患者的治疗和康复，但是同时又表现出对营养知识较高的关注度。

当前，我国临床营养支持的特点是应用不足与应用过度并存，主要受限于实施营养支持的医生的主观意识及患者的社会经济状况等方面，没有更好地体现患者的实际需要。营养支持与治疗行为急待规范，临床医务人员不能认识到临床营养支持的重要性和必要性[3]。有研究提示医护人员对营养风险筛查及如何评估患者营养状态的认知存在差异，对营养支持的有效性缺乏全面的认识，存在盲目心理，医护人员通过自学与工作实践摸索获得的营养知识结构不够系统，医护人员对接受临床营养知识培训的需求高度一致和迫切，同时也说明临床营养普及的任务还很艰巨[4]。 近几年，为配合临床诊疗模式的转变，临床执业医师考试大纲也新增了营养学考点，增加了“合理营养指导”的内容，包括合理营养、特殊人群营养指导、临床营养、人群营养状况评价及干预策略等，这就对医师的要求更加全面，更贴近现代诊疗模式[5]。

住院医师规范化培训为医学生毕业后继续教育范畴，除了为临床提供优秀医学人才外，规范化培训也令医学生成为高级临床医师打下坚实基础[6]。国内外医学教育实践充分证明：毕业后医学教育是医学教育体系的重要组成部分，是医学毕业生成长为合格临床医师的必经之路，是培养同质化临床医师、加强医疗卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策[7]。具备丰富的临床医学专业知识，又掌握一定的临床营养学知识的医学人才与人民群众的健康密切相关。临床营养学知识的缺乏，将阻碍临床医生医疗水平和解决临床实际问题能力的提高，提高临床营养治疗的理论与技能对规培学员今后更好地适应临床工作十分必要。

3.2 规范化培训中开展临床营养学教育的可行性

临床医生营养知识认知状况堪忧，与医学院校营养学课程设置不合理、医学生毕业后相关继续教育不足有关。临床营养学是临床医学专业学生一门不可或缺的课程，医院临床医护对临床营养的认知，以及对“营养支持治疗”这种现代医疗手段的利用程度，直接决定了临床营养学科的兴衰[8]。在本科教学中，临床医学专业应将临床营养学列为必修课。毕业后在规范化医生继续教育中应独立设置临床营养学课程。强化临床医生的临床营养知识，促进临床医生重视患者的营养问题，加强与临床营养科室的合作，更好的促进临床营养学科的发展。

住院医师规范化培训学科中应该有临床营养学专业，应要求学员到临床营养科进行轮转培训，可以让学生熟悉临床营养工作的流程，了解各种临床膳食配餐与特殊患者的食谱编制，通过会诊、查房等方式参与患者营养评估和临床综合治疗，从而使住院医师通过在临床营养科的轮转，充分认识到医生、护士、临床营养师积极配合下才能改善患者营养状况，加快疾病的恢复[9]。也可以通过学术讲座及利用现代各种社交网络工具，建立和介绍学员关注临床营养的微信公众号，介绍临床营养知识。通过线上线下教学模式、临床模拟教学模式与病例教学法，综合教学相结合，将理论与实践相结合，在有限时间内确保将临床营养学教学内容扩大，效果最优化。

临床营养学科的发展速度相对滞后，相应的师资力量也不充分，我国临床营养学的教学师资，绝大多数是公共卫生领域从事营养学教学的教师，虽然具有扎实的基础医学、临床医学、基础营养学和临床营养学理论知识，但因未接受过临床营养学的专业培训，主要侧重理论知识的传授，对学生的实践能力培养不足[10]。临床营养学是一门应用性和实践性很强的学科，教师应具备创新思维，适当采用多种教学手段，辅以实物、图片等多种信息化资料，运用综合教学原则[11]。目前在综合性医学院校中，各附属医院的营养科发展态势良好，临床营养科承担医疗、教学、科研及治疗膳食工作，学科建设和临床治疗工作取得了可喜的成绩，临床营养队伍不断壮大，从业人员专业和学历及诊治水平明显提升，已经具备较好的临床营养教学师资，具备丰富的临床教学资源。因此建议以各附属医院营养科为基础成立临床营养学教研室，建设高素质的临床营养教学团队，建立临床实践基地，保障临床营养学的教学质量。

总之，住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要。作为未来的医务主力军，其临床营养知识储备量直接影响其未来在心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等居民健康首要危害非传染性疾病防治工作中作用的发挥[12]。因此，在规范化医生继续教育中设置临床营养学课程，运用多种教学手段，结合实际工作对规培学员开展临床营养教育，对于提高卫生人才水平，提高医疗工作水平具有极其重要的意义。