临床护理路径在血液透析患者双腔透析导管中的应用

血液透析中，留置深静脉双腔透析导管十分重要，但如何延长导管使用寿命和减少不良事件十分重要。临床护理路径是一种新型护理模式，可有效解决血液透析护理问题[1-2]。临床护理路径根据临床路径表进行标准化，以允许患者根据此模式接受治疗和护理。临床路径可为患者提供更好的治疗护理项目，降低了患者的成本，并提高了护理的有效性。本研究选取2015年2月—2017年4月血液透析留置深静脉双腔透析导管患者88例根据护理方法分组，分析了临床护理路径在血液透析留置深静脉双腔透析导管护理中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2017年4月血液透析留置深静脉双腔透析导管患者88例根据护理方法分组。观察组男26例，女18例；年龄31～70岁，平均年龄（49.25±5.72）岁；包括糖尿病肾病16例，高血压肾小动脉硬化14例，慢性肾小球肾炎14例。对照组男28例，女16例；年龄31～72岁，平均年龄（49.21±5.71）岁；包括糖尿病肾病16例，高血压肾小动脉硬化15例，慢性肾小球肾炎13例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组用基础护理方案，观察组开展临床护理路径。对血液透析留置深静脉双腔透析导管护理内容进行整理，制定以住院时间为横轴的临床护理路径方案，具体措施包括：（1）置管前心理疏导。对患者进行有效心理疏导，了解其心理状态和需求，尽可能满足其合理需求。（2）置管前健康教育。对患者介绍血液透析留置深静脉双腔透析导管知识，说明置管配合要点，透析的目的和意义，置管过程出现的不良事件的处理方法等，提高患者全面认知，从而积极配合。（3）置管后护理。置管之后严密观察置管周围皮肤、体温等，定期监测、维护导管，告知患者和家属自我导管维护方法和日常护理方法，并对导管缝线和接口进行检查，预测导管使用时间，并及时更换[3]。

1.3 观察指标

比较两组护理满意度；术后住院时间、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知（得分和认知的水平成正比，满分100分）、置管配合度（得分和置管配合度成正比，满分100分）；护理前后患者不良心理因子评分（分别采用SAS表和SDS表进行评价，20～80分，越低越好[4]）。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0软件统计，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度相比较

对照组满意20例，较为满意11例，不满意13例，总满意度70.45%；观察组满意36例，较为满意7例，不满意1例，总满意度97.73%。观察组护理满意度高于对照组，P＜0.05。

2.2 护理前后不良心理因子评分相比较

护理前两组不良心理因子评分SAS、SDS相近，P＞0.05；护理后观察组不良心理因子评分低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 护理前后不良心理因子评分相比较（±s）

表1 护理前后不良心理因子评分相比较（±s）

观察组 44 护理前 56.32±0.25 56.46±0.21护理后 23.02±0.32 35.67±0.17对照组 44 护理前 56.66±0.21 56.35±0.26护理后 44.66±0.69 43.77±0.21

2.3 两组导管留置天数、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知、置管配合度相比较

观察组导管留置天数、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知、置管配合度优于对照组，P＜0.05，其中，观察组导管留置天数、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知、置管配合度分别为（34.51±1.41）d、（96.51±2.62）分、（98.61±1.26）分，优于对照组的（25.50±2.76）d、（82.50±3.55）分、（82.13±2.59）分，P＜0.05。见表2。

3 讨论

近年来，医学技术不断发展，护理服务技术也不断更新，人们对护理服务需求和质量也相应提高[5-6]。临床护理路径护理在血液透析留置深静脉双腔透析导管中的应用可带来良好的护理效果，其是一种以时间为顺序的护理方案，有连续性和高效性，可在相应时间内周密、高效完成护理方案，有效维护导管，延长导管使用时间，减少留置过程并发症的发生。临床护理路径有助于良好护患关系的构建和患者满意度的提高[7-12]。李波[13]的研究显示，预防血液透析置管感染中临床护理路径的效果肯定，路径组患者置管感染总发生率与常规组相比明显较低，且路径组患者血液透析相关知识掌握状况、满意度与常规组相比明显较高，可见在临床护理路径下进行护理能有效提升患者血液透析相关知识掌握状况，减少患者置管感染，提高满意度。

本研究中，对照组用基础护理方案，观察组开展临床护理路径。结果显示，观察组护理满意度高于对照组，P＜0.05；观察组导管留置天数、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知、置管配合度优于对照组，P＜0.05；护理后观察组不良心理因子评分优于对照组，P＜0.05。

综上所述，临床护理路径在血液透析留置深静脉双腔透析导管护理中的作用确切，可提高认知和配合度，延长导管留置天数，减轻患者不良情绪，提高满意程度。

表2 两组导管留置天数、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知、置管配合度相比较（±s）

表2 两组导管留置天数、血液透析留置深静脉双腔透析导管知识认知、置管配合度相比较（±s）

对照组 44 25.50±2.76 82.50±3.55 82.13±2.59观察组 44 34.51±1.41 96.51±2.62 98.61±1.26 t值 - 8.202 8.202 9.154 P值 - 0.000 0.000 0.000