不同置换液量血液透析滤过治疗尿毒症的护理要点分析

郁素芹

（南京中医药大学附属姜堰医院，江苏 泰州 225500）

0 引言

近几年，尿毒症病人逐渐增多，为提高患者生活质量，我院开展了透析滤过治疗，其优势主要在于透析过滤膜具有高通透性，其超滤率很高，将患者血中大量具有毒素的体液过滤出来并且输入与其同量的置换液[1-2]。虽然在该过程中对血液毒素的清除效果很好，但尿毒症是一类综合征，在进行血液透析过滤时还要注重其护理要点，尤其是对于不同置换液量的患者。本研究通过对不同置换液量血液透析滤过的尿毒症患者的护理要点进行分析，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年1月至2017年6月在我院采用血液透析滤过治疗的38例患者纳入研究并随机分为常规组（18例）和研究组（20例）。其中，女14人，年龄22～64岁，平均55岁左右；男24例，22～73岁，平均57岁左右。常规组的患者在透析滤过过程中进行常规治疗，而研究组则针对不同置换液血液透析滤过的护理要点进行护理，两组患者均透析2～3次/周，其中HDF 1次/周；两组以上基础性资料不具有明显差别P＞0.05。

1.2 方法

两组患者进行血液透析滤过的具体内容及仪器：选用德国费森尤司4008HOn-line血液透析滤过机、碳酸氢盐透析液、聚砜膜Fx60血滤器。透析液的流速设置为500mL/min，血流速设置为200～300mL/min，置换液由透析机进行连续制备，确保其无菌、无热源，输入置换液时将速度调节为40～50mL/min，后稀释法，透析的时间为4h，透析液温度大概为36.5℃。

每组都根据患者过滤体液量来采用不同的置换液，其中包括高置换液量后稀释HDF（前置换液20L）、低置换液量后稀释HDF（前置换液10L）、HD。两组不同置换液血液透析滤过的尿毒症患者采用的护理要点不同，常规组就常规护理方法展开，而研究组则针对进行不同置换液HDF所出现的不适症状采取针对性的护理措施。尿毒症患者患病时间较长，体质及抵抗力比较差，进行血液透析过滤的过程中极易出现并发症[3-4]。因此针对透析滤过采取的护理方法十分重要，包括患者的心理、饮食、透析滤过液及不同置换液量上以及感染方面的护理，具体内容如下：（1）心理护理。首先正确评估患者的病情，对其讲解血液透析滤过的目的、效果、注意事项等，并给予患者足够的尊重，同时针对置换液量的不同采取个性化心理护理；（2）饮食护理。在HDF过程中会清除掉毒素以及代谢产物，弊端在于失去大量的营养物质，因此需要根据患者置换液量的不同进行适当地摄入优质蛋白质、维生素、微量元素等，同时还要确保水平衡[5-6]；（3）透析滤过液及不同置换液量的护理。在治疗过程中对患者进行生命体征的观察，根据不同的病情设置不同的置换液量、血流量、超滤量等，如患者在治疗中发生胸闷、呼吸困难等情况则减少置换液量以及对血流量进行降低，同时需要密切观察患者的血压及心率，患者置换液量不同，可能会出现不同程度的皮肤瘙痒等情况，因此针对出现该情况可以适当调节用量；（4）感染护理。定期更换置换液的细菌滤过器，在每次透析结束时都要对机器表面和内部进行消毒，定时对置换液进行细菌培养，同时尽量避免置换液被污染，因为极有可能会出现败血症、内毒素休克、热原反应等情况[7-8]；（5）考虑到前置换以及后置换存在有较大的差异。在实际治疗中，对于超滤率偏高的患者，则需要进行前置换，反之则可以给予后置换。但在置换的过程中，需要对过滤器以及静脉壶颜色等密切进行观察，若在治疗中存在有异常情况，则及时进行冲洗，防止出现凝血，若出现凝血较为严重的患者则对滤器或血路管进行更换。

1.3 观察指标

根据两组患者治疗护理后的尿毒症临床症状改善情况将其疗效分为显效、有效、无效[9]。显效：患者的肾功能指标水平下降到正常范围且体征处于平稳状态；有效：患者体内尿素氮等指标水平有明显改善；无效：患者尿素氮和血清肌酐等指标没有任何改善或改善不明显。

1.4 统计学方法

在对得到的数据进行医学统计软件SPSS 17.0的统计，用（%）对计数数据进行表示，并用χ2检测，若取得数值P＜0.05，则表明数据间存在显著差异，具备统计学意义。

2 结果

常规组中观察其治疗后临床症状，显效10例、有效2例、无效6例，总有效占比66.67%；研究组中观察其治疗后临床症状，显效13例、有效6例、无效1例，总有效占比95.00%；两组经统计学分析，χ2=16.748，P=0.000。

3 讨论

对于尿毒症患者采用的治疗方法中比较有效的就是血液透析滤过方法，其在血液透析的基础上加以血液滤过，包含二者的优点，对小分子物质的清除达到弥散高效的效果，对中分子物质的清除达到对流高效的效果，采取该治疗方法可以有效降低患者的死亡率，降低透析并发症的发生率，极少出现低血压、头痛、恶心、呕吐等情况，提高其生活质量[10]。该技术具有显著的临床效果，但其应用的过程中还会出现不同的不良反应，因此，应在此基础上再做好相关护理工作，尤其是对于置换液量不同的情况，采取针对性的护理措施，在对患者采用不同置换液进行治疗时对患者的情况进行密切观察，通过常规护理、透析液护理置换液量的适当调节、感染预防等多个方面减轻患者的痛苦，有利于对患者预后生活进行改善。

本研究针对进行血液透析滤过的患者采取相应的护理，其中包括了心理、营养、透析液、感染等方面的护理，其治疗效果得到了促进，具有良好的应用效果，可以在临床透析滤过中广泛应用，增加血液透析滤过的优先选择价值。

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