临床用药中存在的安全隐患问题及其防范方法探讨

雷玉琼

（广西河池市第一人民医院，广西 河池 546300）

0 引言

临床用药是指病人病情在不断变化当中，医生给患者开药的时候按照当时的病情开处方。目前在我国的医院当中普遍存在用药安全问题，用药的不恰当也造成很多安全隐患，在临床中容易出现药源性疾病，造成很多不良后果。因此加强临床用药中的安全管理有着重大的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

针对我院在2017年间临床用药情况加以分析，总结统计在用药过程中潜在的安全隐患。

1.2 方法

由我院具备多年临床经验的护理人员对用药中潜在安全隐患进行统计，并由医护人员共同参与完成对预防对策的总结。

2 结果

临床用药中潜在的安全隐患表现在多个层面，具体表现为：（1）药品与患者之间；（2）药物储存混乱；（3）药物商品名和通用名有差异；（4）缺乏药品配伍禁忌知识；（5）静脉输液中的安全隐患等。

3 讨论

3.1 临床用药中存在的安全隐患

（1）药品与患者之间。心血管疾病所具有的特点是其发病急、病程长。所以，大多数患者都有一些焦灼不安、抑郁等不良心理，患者在医治的过程中没有较好的用药依从性，再加上复杂的治疗药物种类，使得患者在用药过程中可能存在分不清具体药物的情况，从而导致用药方法不准确，造成患者在用药后发生不良反应，无法确保用药效果。与此同时患者的个体差异以及对药品相关认识的了解程度不一样，也是造成临床用药安全隐患的因素之一。

（2）存在药物储存混乱的情况。在对临床药物进行储存的过程中没有根据相关标准进行储存，比如说有些药物需要避光、低温、湿度等，造成药品不能确保其药效和有效期等，从而对药品的临床治疗效果造成一定的影响[1]。药品没有严格地进行摆放，造成药品存在分类混乱的情况，可能会出现药品混用的情况，进而不能保证取药的准确性，情况比较严重者可能会导致医疗纠纷。

（3）存在药物商品名和通用名有差异的情况。在临床用药中存在一个药品拥有多个药名的情况，而有些医护人员因为专业知识不够扎实，造成药品名出现混淆的情况，也许会发生用错药的情况，严重影响到患者的治疗效果。

（4）缺乏药品配伍禁忌知识。医护人员因自身的原因，缺乏药品配伍禁忌的知识，从而造成医护人员不可以严格按照相关规章制度调配药品，可能存在有药品配比错误、注射器多用等情况。

（5）存在药物配置不规范操作的情况。有些医护人员在进行药物配置时，没有合格的操作环境，在加药的过程中没有严格地按照“四查十对”的要求，造成加药过程的错误。在同一个注射器当中加入很多种药物，造成患者发生药物间反应。加药的时候过于看重速度，药液还没有完全溶解就开始下一步操作，造成药物的浪费，发生药量不足够的情况，对治疗效果造成影响[2-3]。

（6）静脉输液中的安全隐患。医护人员没有严格根据有关规定实施查对，导致患者换药错误或是输液错误；过快的输液速度会造成药物不良反应，过慢的输液速度会使得药物治疗效果降低；没有及时进行病房的巡查、拨点滴、不及时对药液进行更换，会导致患者出现恐慌心理；没有进行到位的宣传工作，造成患者不了解而随意地拨点滴或调节滴数；混乱的用药秩序，没有根据用药顺序进行，在使用特殊药物的时候没有运用生理盐水进行冲管处理，造成患者出现药物间反应；没能及时发现药物皮下渗出状况，造成穿刺部位出现水肿或是组织坏死的情况。

（7）没有将变质失效或过期的药品进行及时地处理，导致在用药的过程中医护人员给患者提供了已经变质失效或者是过期的药品，造成患者在用药后发生各种不良反应，或者没有对患者进行及时的抢救治疗，最终演变成严重后果。

3.2 临床用药应遵循的四大原则

医生在进行开具处方和药物调剂处方时应当要做到合理用药，那么就需要遵循临床用药的四大用药原则，分别是“安全性、有效性、经济性、适当性”。

（1）安全性原则。用药的安全性是指所使用的药品必须符合具有合格的药品质量、比较低或没有毒性、副作用小、风险比较小的要求。用药最主要的就是安全性，只有确保安全的前提下，才能够保证临床上合理地用药。安全用药的目的在于降低治疗风险的同时获得最好的治疗效果。

（2）有效性原则。用药的有效性是指在疾病的医治过程中，根据患者病情有针对性地使用药物，做到分辨病症、根据症状用药、因病施治等。选择药物的重点在于药物的有效性。在临床医学上，将致病原消除，使得疾病得到治愈；将疾病的进程延缓；运用药物使得疾病的临床症状得到缓解；预防疾病的出现；对人体生理功能进行调节；预防不良反应的发生等[4-5]。

（3）经济性原则。在可以保证药品的安全性和有效性的情况下，还应该对用药是否经济进行考虑，考虑患者是否能承受得起医药费。用药的经济性是指医生在开具处方时应考虑能够获得相同治疗效果所投入的用药成本应尽可能降低，使得患者的社会经济负担得到减轻。

（4）适当性原则。用药的适当性是在用药的过程中应根据医嘱或药品说明书上的用法、用量来使用。用药的适当性包含有以下5个方面，分别是适当的用药对象、适当的时间、适当的剂量、适当的疗程、适当的治疗目标。在用药过程中做到这五个方面，能够为合理用药提供保障[6-7]。

3.3 临床用药的安全防范措施

（1）将医务人员的专业素养进行提高。医院相关领导在医院中定期组织开展临床用药的培训工作，使得医务人员的专业素养得到不断的提高。开展培训的主要对象为医生与护理人员。进行培训的主要目的在于对医护人员的基础药物知识进行不断的巩固，能够对新药品的相关知识做进一步的学习，学习的内容主要有新药的名称、用法用量以及配伍禁忌等，以此预防医护人员发生基础药物的用药安全事故。同时还需全面地培训与学习用药过程中需要注意的用药安全注意事项、事故发生后果，使得医护人员的专业相关素养得到有效的提高，使得防范意识得到加强[8-9]。

此外对医护人员实施思想教育工作也有着重大的意义。思想教育工作的主要内容有培养政治思想意识、职业道德修养等，也要对相关的规章制度进行学习。其根本目的在于促进医护人员树立正确的意识，能够使得职业操守得到加强，保持严谨认真的工作态度，能够对工作认真负责并完成。在进行工作时能够始终做到对患者、对医院、对自己负责。

（2）对监管力度进行加强。①在医院内建立健全的医院设备设施管理。配备冰箱、恒温箱等设备放置在库房中，储存环境的设置要严格根据药品储存的相关要求。杜绝阳光直射药品，避免高温，预防出现药物变色或失效等情况。②对药品进行科学的分类摆放。在日常管理药品的过程中，应根据药品的内服外用而分开摆放。对于药品中的高危药品，应当将其单独储存在一个专门设置的地方，并做出比较明显的标志提醒医务人员，要将先进先出的原则贯彻在同一种药品的使用过程中，预防发生药品积压或者是药品过期等问题[10-11]。③加强监管力度。将专人加锁管理制度运用在特殊的药物管理中，比如贵重药品和麻醉药等。在医院内将合理的交接班制度制定出来并严格按照制度执行。对相应的监管制度进行建立并健全，对这类药品保管负责的工作人员应该要具有比较高的安全及防范意识，避免会出现意外情况。

（3）对用药流程进行完善。首先要做的是对药物采购制度进行完善。在进行采购的过程中要严格根据基本药物目录，杜绝受贿、违规等行为的发生。其次要将医生处方审核制度进行完善。在医院内做出规定，规定某些处方，比如大剂量抗生素药物、高危药物、新药、特殊药物、3种或者多种以上的联合用药的处方，必须要通过处方组或是有关领导进行审核，审核后没问题才可以生效。第三，对护理人员的用药、配药流程进行完善，对用药、配药的监管工作进行加强。配药护士的选择要选取具有严谨的操作、对工作认真负责的人，做好第一关的把关工作。在医院内的全部护理人员都应该对配药的配伍禁忌熟悉掌握，并对这方面的监管进行加强，对注射器进行合理的使用。

定期的药品知识培训与信息共享，确保临床医师、护理人员对药品信息与知识的充分了解。临床医师、护理人员等与药品使用、管理相关的人员，应当树立自觉学习、主动了解药品适应证、禁忌证、不良反应的习惯，同时医院作为管理者，需要从制度层面上进行设计，激发与药品相关的所有人员的学习积极性、主动性，可以采取定期或不定期举办典型案例分析、知识讲座、药品信息共享[12]、专业培训等方式，以确保临床用药的安全性。同时药剂师也要充分发挥自身的专业优势，充分发挥处方审查权，对药品的适应证、禁忌证、配伍、毒副作用仔细核对，发现出现的用药安全性隐患，及时与临床医师沟通，确保用药的合理性。此外认真核对药品的剂量，在向患者进行交底时，需要充分、准确地说明药物的使用方法和使用禁忌，避免患者用药错误。对于医院新使用的药品，需要及时进行药品信息更新，并通过适当的方式将药品的适应证、使用方法、注意事项等告知临床医师和护理人员，确保新药品使用过程中的应用安全性。

对于与用药安全性有关的所有人员，在进行充分的培训的同时，对于用药安全性的实施情况实行定期或不定期的专项检查、业绩考核、民主评定、患者满意度调查，并将综合考评结果与个人晋升相挂钩，以切实促进药品的安全使用。

现在我国临床用药中还存在着许许多多的安全问题，具有比较高的引发相关疾病的概率。具体内容主要有众多的药品种类，在使用过程中容易发生混淆情况；没有按照相关的规定对药品进行储存，造成药品发生变色、变质和失效等问题；没有科学合理地摆放药品，对已经变质与过期的药品也没有能够及时地进行处理，大大降低了药品的效用，对治疗效果造成一定程度上的影响。针对这些用药中所存在的安全隐患，医院可通过培训将医务人员的专业素养进行提高，对设备设施的监管力度进行加强，对用药流程进行完善等一系列防范措施来预防安全隐患的发生，从而使得临床用药的安全性得到有效的提高，使得治疗效果得到保障。

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