轻度认知功能障碍的康复训练研究综述

王 玲

（江西省妇幼保健院产科五病区，江西 南昌 330006）

轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）是指介于正常变老和痴呆之间的一种过渡阶段，是一种认知障碍症，也被称为老年痴呆（AD）的前驱期，主要表现为轻度记忆或者认知能力的损伤。引起MCI的一个重要的危险因素是高龄，年龄的增加可能导致脑功能的减退，进而出现认知方面的障碍。国外学者Unverzagt FW等[1]通过队列研究发现 MCI的发病率随年龄的增高而增加；国内有些学者研究调查发现60岁以上的老人，MCI的得病率高达8.72%[2]。而我国已经进入老年化社会，老龄人口还在继续上升，社科院曾发布过，到2030年，国内65岁人数占比就会追上并超过日本，将成世界老年化第一的国度[3]。可见，未来MCI患者将会大大增加。此外，有研究表明[4]，MCI患者还会以每年10%～15%的速度发展成AD，是正常老人出现AD的3～10倍。AD既会影响病者的生存质量，还会给家庭、社会带来很大的经济重担，且AD的中晚期治疗不佳，故MCI作为AD的极早期阶段，对其进行干预治疗，防止或者延缓其发展成AD就显得特别重要。因此，对MCI的干预治疗研究已成为热点，研究者们一直在探索寻求更加有用的治疗方法。本文将对MCI的干预治疗方法进行综述，为MCI的研究提供参考。

2 MCI的概念及诊断标准

MCI的概念最开始是由Petersen等[5]给予命名的，是指非AD的老年人，出现了轻度记忆或者认知方面的损害，而又不妨碍平常生活能力，认知功能总体上还保留着，其病因不可由现今的医学或者神经精神病学阐释，是一种处在正常变老和AD之间的临床过渡阶段。

目前关于MCI的诊断标准很多，不太统一，但是被研究者公认或者临床上常用的是Petersen等提出的诊断标准[6]：①以记忆障碍为主诉，且有知情者证实；②总体认知功能正常；③日常生活能力正常；④与年龄和教育程度不相符的记忆障碍；⑤未达到痴呆诊断标准。在临床看来，MCI的记忆障碍与早期AD相似，若是病者表现为延迟记忆障碍且不被语义线索所改善，则考虑诊断为MCI。

3 MCI发生的影响因素

影响MCI的因素许多，有人口学方面因素，如年纪、性别、文化教育程度等：遗传因素，如载脂蛋白E基因，研究发现和认知破坏有较好的相关性，其中的ApoEε4等位基因与认知功能的损坏关系最为密切；身体疾病因素，如糖尿病、高血压与高血脂等病；心理因素，如焦虑、抑郁和人格特征等；生活方式，如吸烟、喝酒、吃喝习惯、运动情况与睡眠等等。此外，可能的影响因素还有种族差异、营养状况，钠的摄入等，这些都会对MCI的发生发展造成影响。其中，文化高，有地中海饮食习惯，适度的体育运动，适量喝酒等被认为是MCI的保护性因素；而高龄、糖尿病、高血压、ApoEε4等位基因、抑郁、焦虑、吸烟等因素被认为是是MCI的危险因素，会促进MCI的发生与发展。有关研究发现高龄是MCI的一个独立的重要的危险因素，可能是因为随着年龄的增加，老人的脑组织会开始萎缩，相关区域的生理机能会跟着出现程度不同的减退甚至丧失，进而出现MCI。有研究表明，MCI的发生与年龄、性别、遗传、生活方式和受教育程度有关；且发现男性发病率大于女性，发病率随年龄增大而增高和随教育程度增高发病率下降[8]。邵莉[9]通过综述研究发现，心血管疾病、中年期高胆固醇血症、糖尿病、中年期肥胖、吸烟及代谢病征等为该疾病的主要影响因素。

4 认知康复训练

认知康复训练是指通过影响或改变患者现已存在的认知思维模式来影响改变患者的 (运动)行为水平的各种主动性的措施。认知康复训练可用于改善老年人MCI的认知问题，其目的是改善老年人的认知功能和最大程度保持其当前的功能及降低认知功能继续下降的危险。认知康复训练现已发展成保持和提高早期AD患者认知能力的一项措施。其理论基础是大脑具有可塑性的特征，即在脑受伤及环境发生变化时，大脑具有使其结构和功能发生相应变化的能力，它会受基因等内在的因素调控，也会受学习、运动、听觉、感觉刺激、物理刺激等外界因素的影响。由此可见，进行认知康复训练可激发患者的大脑潜能，在某种程度上改善认知功能状态。认知康复训练通常为专科医生负责或者在计算机平台辅助下进行有关项目训练，内容大致有记忆、注意力、执行能力、灵活性等训练，具有简便、安全、无任何副作用及依从性好等优点，且疗效不错，要比药物治疗更具优势，值得应用推广。以下是一些常用的认知康复训练方法，其效果都不错。

4.1 认知功能训练 认知功能训练就是对患者的认知，如感知觉、空间、注意、记忆、言语、执行处理等能力进行系统训练，以改善患者认知功能的一种方法。其训练方式有综合性的训练方式，以及根据患者的情况进行针对性的训练，如记忆训练，听觉训练和感觉统合训练等，临床中一般两者兼用。其中记忆障碍作为轻度认知功能障碍的一个特别重要的特征，记忆训练也就成为了十分重要的训练手段，其训练的内容有记日记、往事回忆、认各种水果动物和识字卡片、倒背顺背数字字母、古诗词背诵等，且对记忆训练的效果研究也较多。Kinsella GJ[10]研究发现在轻度认知障碍的早期阶段，使用认知恢复补偿策略进行干预治疗，有助于提升前瞻性记忆和知识的影像策略。张路得等[11]使用一般治疗与护理干预时，对试验组同时开展记忆训练，其内容含有定向、益智游戏、再认和往事回忆等方式的训练。然后使用韦氏记忆量表 (WMS)中的MQ进行效果测定。结果：试验组的病者经过干预后MQ显著高过治疗前 (P＜0.05)。试验组中，年纪为60～70岁病人的MQ分数上升了6.03分，差别具有统计学意义 (P＜0.05)。结论：记忆训练可有效改善MCI病者的记忆能力，并可推迟病情发展，于60～70岁病者而言效果更好，可帮助提升老年人的心理状态和提高病者生活满意度。此外，许多相关效果研究也发现，认知功能训练在改善认知方面，效果显著。何冰等[12]在社区选取了50位MCI病者作为探究的对象，随机分到2组中，并使用MMSE评估2组被试者训练前后的认知干预疗效。结果，干预6个月后 ，干预组MMSE得分（26.19±1.21）分比干预前提高 （P＜0.05），和对照组 （24.52±1.34）分相比显著增加（P＜0.01）。结论：认知训练能有效延迟认知衰退，显著改善MCI患者认知功能状况。毛晓红等[13]把筛选出60～75岁的MCI患者随机分为对照组与训练组。对照组不进行训练干预；训练组在指导下进行持续6个月训练。然后利用基本认知能力测验软件进行组间及组内对照，进而评估2组患者认知功能变化状况。结果：训练组训练后优于之前（P＜0.05）；在基本认知能力测验中数字快速拷贝、心算答案回忆、汉字快速比较这些项目也好于对照组（P＜0.05）。结论：对MCI患者进行听觉统合训练有助于改善认知状况。这些都告诉我们，MCI患者是认知功能训练比较好的治疗人群。

4.2 计算机辅助认知训练 计算机辅助认知训练就是借助计算机平台来完成所要进行训练的认知项目，所训练的项目大致包括记忆、处理、注意、灵活能力等训练，可依据病人具体情况确定着重训练项目。计算机辅助认知训练操作简便，患者容易上手，可根据自身情况进行调整训练，并可依据患者认知的改善情况适当增加项目难度，更有效地帮助到患者，而且计算机辅助认知训练形象又有趣味性，容易引起患者兴趣和促进其依从性，已被越来越多地应用于认知障碍研究中。有研究表明，计算机辅助认知训练可以明显改善病人认知功能，且优于传统认知刺激训练。Eckroth-Bucher M[14]将选取的32位轻中度认知损害和正常人随机分成对照组与训练组。然后把传统的认知刺激训练与计算机相结合，进行训练，每天45 min，每周2次，一共6周。结果：轻度和中度损害参与治疗者 (15位)的痴呆评分量表分数显示显著改善。WMS量表显示：逻辑记忆Ⅰ和Ⅱ具有统计学意义。结论：传统的认知刺激训练与计算机相结合可以有效提高老年人认知状况，其前景广阔。许凤娟等[15]对72位脑卒中MCI病人采用计算机辅助认知训练，进行为期8周的治疗。结果发现MMSE和LOTCAP得分（P＜0.05） 要比常规认知训练组的提高更明显。表明在改善脑卒中患者认知状态方面，计算机辅助认知训练效果更好。未来计算机应用越来越广泛，计算机辅助认知训练将会成为十分重要的治疗手段，值得进一步探索研究。

5 总结与展望

MCI是指正常变老与痴呆之间的一种过渡阶段时期，现被认为是AD的临床“前驱期”。而目前对于AD的中晚期疗效并不太理想，故早期发现，诊断及干预治疗就显得极其重要。加强对MCI患者干预治疗，对于延迟其认知下降及发展成AD将具有十分重要的意义。目前来看，对MCI患者的药物治疗虽然有效，但是存在一些毒副作用，而对于非药物干预治疗，如体育锻炼，认知训练等，不但能有效改善患者的认知功能且具有安全无副作用的优势，值得进一步探索研究。未来仍要加强对MCI的研究治疗，发挥我国的中医药特色，寻找更加安全有效的治疗方法。