中西联合护理路径在小儿感染性腹泻治疗中的效果评价

王 玲 万金兰江慧星 李永玉

（湖北省荆门市中医医院儿科，湖北 荆门 448000）

小儿感染性腹泻是一种常见多发病，住院率高，主要因病毒、细菌感染引起，是导致儿童死亡的主要原因之一，小儿腹泻的防治仍是目前需要攻克的难题。西医治疗常以抗生素、抗病毒同时应用，存在不合理应用抗菌药物风险[1]。中医辨证施治对小儿腹泻有独特功效，同时早期中药护理干预也具有重要意义。小儿腹泻病3岁内婴幼儿多见，但口服给药困难，同时中医药治疗小儿感染性腹泻未普及，我院于2013年10月开展中西联合护理路径，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月—2015年9月入住儿科的194例患儿，诊断为小儿感染性腹泻病。将194例患儿随机分为2组：对照组97例，男49例，女48例；平均年龄（20±1） 月。观察组97例，男51例，女46例；平均年龄（17±3） 月。2组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国腹泻病诊断治疗方案》[2]。

1.3 纳入标准 ①确诊为感染性腹泻；②年龄在0.5～6岁；③病程小于3 d。与患儿家属签署知情同意书。

1.4 治疗方法 对照组实施常规传统护理，主要对病情进行观察、饮食护理、消化道隔离、体温护理、臀部护理等。观察组则实施中西联合护理路径，具体如下。

1.4.1 成立护理路径小组 小组成员由护士长、责任护士、责任组长组成，护理人员一方面要加强与经治医师沟通，随时了解患儿病情，另一方面要积极与患儿家属沟通并了解需求，制定合理的护理计划。实施护理前充分与患儿家属沟通并确定其了解护理路径中的内容，取得患儿家属更好的配合。

1.4.2 护理路径内容 主要包括各项治疗、含中医辅助治疗及并发症的预防等，中医护理包括：（1）中药直肠滴注治疗。以葛根黄芩黄连汤为主方，即葛根20 g，黄芩10 g，黄连6 g，甘草3 g，根据不同症候加味，如伴呕吐加姜半夏，热甚加金银花、连翘等；每日1剂，由专业护理人员严格按照操作规程实施直肠滴注，药液温度为35～40 ℃；直达深度约7～10 cm；每次给药3～5 mL/kg；根据患儿的年龄及耐受能力确定合适的滴速，一般为20滴/min左右，总之以患儿感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜；每日滴注2次，连续5 d为1个疗程。（2）穴位贴敷。专业护理人员取少量丁桂散贴敷于肚脐处，每日1次，贴敷约6～8 h取下，连续5 d为1个疗程。（3）情志护理。多与患儿家属谈心，多鼓励患儿，增强战胜疾病的信心。可通过幽默故事、少儿节目，或与患儿做游戏，分散患儿的注意力。（4）饮食指导。宣传母乳喂养的优点，避免夏季断奶，注意免乳糖饮食。指导患儿家长学会使用ORS溶液。注意食物和食具清洁卫生。及时补充营养，加强锻炼，适当地户外活动。预防受凉或受热，夏天多喝水。奶具，餐具每次用后要彻底清洗干净，不要过多使用清洗剂，每日煮沸消毒2次。（5）严密观察患者病情。主要观察精神状态、神志情况，囟门和眼窝，哭时是否有泪，口唇弹性，尿量多少，大便次数、色、量、性质、气味等。同时，应取得家属的配合，协助我们做好各项护理工作，促进疾病早日好转。

1.4.3 实施护理路径并评价 严格按照临床护理计划进行，每完成一项任务责任护士进行标注，出院前对患儿家属予以指导，发放问卷调查表了解护理满意度，共发放问卷194份，均回收且有效，分为3级即满意、基本满意、不满意。满意度=（满意数+基本满意数）/总数×100%。

1.5 观察指标 观察并记录护理满意度、临床治疗效果、住院天数。

1.6 疗效评定标准 根据既往[3]标准于治疗后3 d、5 d判定疗效。治愈：大便成形，全身症状消失，大便镜检和病原学检查正常。好转：大便糊状、次数减少，全身症状改善，大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。未愈：稀便、次数多，或症状加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0进行分析，计量资料采用t检验以 （x±s）表示，计数资料采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组总有效率为97.9%，对照组总有效率为94.8%，2组比较差异无统计学意义（χ2=0.59，P>0.05）。2组均无死亡病例。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 护理满意度比较 观察组护理满意度为96.9%，对照组为85.6%，差异有统计学意义 (χ2=6.45，P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较 [例(%)]

2.2 住院天数比较 观察组住院天数较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（t=2.493，P＜0.05）。见表3。

表3 2组住院天数比较 （x±s，d）

3 讨论

临床实践表明，三分治疗，七分护理，患者疾病的恢复离不开护理人员们的精心护理，她们是医生的眼睛，同样也是好帮手，她们在护理过程中细心地观察，发现问题时及时向医生反馈，两者协作完成各项治疗，取得最佳的治疗效果。临床护理路径是目前广泛推广的临床护理模式，一切以患者为中心，根据患者制定个性化的护理计划，护理过程中严格按计划进行，有条不紊地实施；一方面便于各护理人员按照计划操作，实行了同质化管理，提高了护理主动能动性，确保护理工作顺利开展，促进疾病的康复。另一方面护理过程中加强健康宣教及心理干预，通过人性化管理，满足患者合理需求，提高了患儿护理依从性和满意度。另外，本院为地市级三级中医医院，我院各科室实施中医优质护理，为此本研究将临床护理路径与中医护理有机结合，促进中医护理规范化和标准化。

根据该病特点及临床实践，将中药直肠滴注、穴位贴敷、中医情志护理、饮食干预等中医综合干预有效融合进临床护理路径。感染性腹泻证属“泄泻”范畴，江育仁[4]认为小儿腹泻好发于夏秋两季，根据季节特点临床以湿泻和湿热泻为常见，2岁以下的婴幼儿为高发人群；陈昭定[5]认为小儿腹泻主要为脾胃虚弱引起，其次为病邪，宜先健脾扶正固本，后祛邪；王雪峰[6]则认为主要因湿盛和脾虚引起。综上均符合“夫泄泻之本，无不由于脾胃”“无湿不成泻”的基本规律。本研究中中药为固定加味葛根芩连汤，依据《伤寒论》的经典名方[7]确定葛根芩连汤主方，葛根芩连汤中药组分有较强的抗菌作用[8]。邱爱珠等[9]进一步论证了葛根芩连汤治疗感染性腹泻。目前灌肠疗法广泛应用于临床各种疾病的治疗，临床疗效好[10]。相比于灌肠疗法，直肠滴注法优势在于给药速度慢，对肛门直肠等局部组织的刺激性小，同时避免了药液溢出肛门的弊端，保证了药物在肠道的停留时间，充分发挥治疗作用。丁桂散由丁香和肉桂组成，具有温经散寒、活血止痛的作用。

本研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院天数较对照组明显缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中西联合护理路径能明显缩短患儿住院天数，减少患儿痛苦，缓解家属紧张情绪，提高了工作效率及护理质量，降低了住院费用，具有良好的经济效益和社会效益，同时能显著提高患者护理满意度。