手术治疗胆结石研究

欧盛钊，李弟武，李刚山，袁玉欣，赵达城

（合浦县人民医院 普外二区，广西 北海 536100）

1 胆结石发病机理

所谓胆结石，就是一种较为常见的胆道系统疾病，在肝内外胆管中形成结石。究其原因，多数学家认为和人们食用的食物以及饮食习惯改变有关。在陈献盛[1]《应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨》中指出选取2013年到2015年接受治疗的100例患者，随机分为A、B两组，每组50例，对其分别利用腹腔镜手术治疗和常规外科手术治疗，借助量化处理进行分析。并且对患者进行了病因调研，发现80%的患者存在饮食过量、肉/由/蛋白质摄入量较大的问题，和本文研究方向一致。

正是因为体内摄入了较多的脂肪或者是蛋白质，就会增加肝脏的负担，导致一些废物不能有效排出体外，废物在胆囊内囤积就会造成结石问题。另外，在妊娠后、糖尿病患者、肝硬化患者、胃切除手术、溶血性贫血等都会增大胆结石的几率。

值得一提的是，因为胆结石疾病本身就是合成胆固醇增多，减缓了胆固醇转变为胆汁酸的速率，影响胆固醇和胆汁酸的比例，使得胆固醇会长期处于较为饱和的状态，甚至会造成阻塞性黄疸，增加了体外胆汁酸含量，也会使得肠胃蠕动效果和循环速率的丧失。另外，患者胆汁浓度较高，就会造成粘稠度逐渐上升，胆囊分泌的蛋白速率增大，形成了胆结石[2]。

2 手术治疗胆结石发展研究

2.1 传统手术

在治疗胆结石的过程中，传统方式就是开腹手术，是临床上较为常见的处理方式，且技术已经较为成熟和安全，能一定程度上缓解梗阻问题，在切除病灶后就能集中消除结石，确保胆汁能维持通畅。但是，需要注意的是，在开腹手术结束后对于患者的创伤较大，并且，术后并发症较为常见，患者需要长时间恢复。

在传统手术治疗胆结石的过程中，胆总管探查手术、取石手术、引流术等都较为常见。其中，胆管切开取石手术能有效对胆管内压进行管理，合理性保证胆管内胆汁流通性。另外，借助肝叶切除术治疗胆结石的方式也比较常见，且整体效果较好，能有效完成清石工作，确保能有效完成胆汁淤积处理效果，治疗效率在94%以上。然而，若是患者本身存在胆管狭窄的问题，则尽量要慎重选择手术方式，避免对患者病灶产生影响。有相关研究人员对具体情况进行了分析，要按照患者结石的部位以及数量等基础参数选择更加适宜的手术方式，并且利用更加有效的处理机制完善治疗效果[3]。

2.2 腹腔镜胆囊切除手术

这是近几年应用较为广泛的技术类型，尤其是在医疗技术不断发展的背景下，腹腔镜手术能有效提升临床治疗的整体水平，并且，这种操作会减少患者的应激反应，也会降低患者的痛苦，加之手术后患者的切口并不大，也就不会产生非常严重的切口瘢痕问题，缩短了患者手术后康复的时间，是临床手术中较为有效的处理方式。另外，腹腔镜胆囊切除手术需要在手术前期对胆囊结石和胆囊炎进行集中治疗，确保能有效完善治疗效果。值得一提的是，也能借助腹腔镜胆囊切除手术治疗萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎等。

相关研究人员对腹腔镜胆囊切除手术和开腹胆囊切除手术进行了比较分析，结果证明前者的治疗效果和预后具有较大优势，能进一步促进患者的康复。

2.3 腹腔镜胆总管切开取石引流手术

在医疗技术和手段不断发展的背景下，腹腔镜胆总管切开取石T管引流术成为了继腹腔镜胆囊切除手术后的重要手术类型，需要借助腹腔镜的监视和处理，将胆道镜插入后完成取石工作，并且在手术结束后进行T管引流处理。这种手术最大的优势就是具备较好的视野，在一些硬镜不能完善处理时，患者无需进行开腹就能完成治疗[4]。

但是，需要注意的是，腹腔镜胆总管切开取石引流手术会存在引发并发症的问题，主要是腹腔感染问题，会造成手术过程中出现出血量增多，整体胆管狭窄以及胆管残石问题，导致基本的治疗工序和治疗效果受到限制，影响患者的身心健康和安全。相关人员对腹腔镜胆总管切开取石T引流进行了分析，相较于其他手术方式，这种手术的术后轻微胆漏患者数量明显减少，就算是胆漏问题，也会在手术后经过几天的禁食得以自愈，且相应的并发症数量较少，整体治疗效果明显。

2.4 电子十二指肠肠镜治疗

这种经电子十二指肠镜手术的发展进程较快，要借助肠镜插入的方式寻找十二指肠乳头后在胆管内进行造影处理，合理性切开括约肌后取石。若是患者的结石量较多且较大，则要进行碎石后集中处理。针对一次性不能全部取完的问题，或者是患者本身在手术前就出现合并性化脓胆管炎问题，则需要借助胆汁进行引流处理。相较于传统手术方式，这种治疗手段无需进行开腹，且不会对患者造成较大的创伤，也不会留下瘢痕。最重要的是，在这种处理操作结束后，能一定程度上优化结石残留管理，并且减少了手术后并发症的发生几率，能在重复实施后有效提升治疗后续的效果[5]。

临床上一部分医生会对开腹胆道手术后出现结石的患者进行电子十二指肠镜治疗，能提高结石的取出效率，且不会对患者造成非常大的影响，整体手术治疗效果较好，能一定程度上提高患者的生活质量。相关学者在对电子十二指肠镜治疗手术进行分析和判定后发现，若是将其和常规化开腹手术进行对比不难发现，手术过程肠鸣音恢复时间、肛门排气时间以及引流管拔除时间更短，能一定程度上提高患者的治疗效果，避免患者承受较长时间的病痛折磨，整体治疗优势更加明显。

2.5 经电子/纤维胆道镜治疗

这是一种较为常见的内镜检查手术方式，能将胆总管和经胆囊管残端予以充分处理，合理性完善控制机制，并且保证取石的实际效率[6-7]。在手术开始前，要进行胆道镜处理工作，对胆道进行造影管控，尤其是在窦道扩张后，要利用胆道镜能全面观察，若是结石尺寸较小，则要利用网篮取石，若是结石较大，则要先进行碎石手术后进行集中取石，保证治疗效果符合预期[8-9]。需要注意的是，在手术过程中，胆道镜处理工序要保证胆内外胆管切开效果符合要求，减少并发症的同时，确保患者手术治疗效果更好[10]。

3 结论

总而言之，伴随着医疗技术的不断发展和进步，在胆结石手术研究方面，要结合临床实际情况建立健全有效的管控机制，确保手术的完整性和时效性。在利用不同手术方式进行治疗的过程中，要结合患者结石大小以及部位等基本情况，一定程度上利用最佳手术方式避免患者出现并发症，落实手术的针对性和权威性，从根本上提高患者的生活质量。