结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的问卷调查结果分析

李慧珍 吴江贵 卓小华 钟洛阳 黄艾琼 邹静

目前，据WHO估算我国结核病年发病率为64/10万[1]。糖尿病患病率在过去20年中上升了4倍，成为全球糖尿病患病率增长速度最快的国家之一[2]。肺结核并发2型糖尿病已成为临床的多见病，且呈逐年增加趋势。糖尿病使肺结核的复发率、死亡率增高[3]。两者并发时，相互影响，相互制约，病情迁延不愈，常形成恶性循环。结核科护理人员承担着肺结核并发2型糖尿病患者治疗期间的护理和健康教育工作。因此，结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握显得尤为重要。本研究旨在通过调查结核科护理人员肺结核并发2型糖尿病知识的掌握情况，并分析其影响因素，为结核专科护士培训提供参考依据。

资料和方法

一、资料来源

1.研究对象：本研究采用简单随机抽样的直接抽样方法，从湖南省有结核科的5家三甲医院中直接抽取2家医院，分别为湖南省胸科医院、长沙市中心医院，再从湖南省胸科医院9个结核科室中直接抽取8个结核科室、长沙市中心医院7个结核科室直接抽取6个结核科室，最后以整群抽样的方式对14个科室中的所有符合纳入标准的护士进行问卷调查。共发放问卷280份，收回有效问卷269份，有效回收率为96.07%。其中，男1名，女268名；年龄20～30岁136名，30～40岁123名，40岁以上10名。

2.纳入标准：在职在岗注册护理人员；从事结核科临床护理工作1年及1年以上者。

二、研究方法

1.研究工具：参照文献[4-7]，自行设计《结核科护理人员肺结核并发2型糖尿病知识掌握情况的调查问卷》。该问卷分为3个部分，第一部分为研究对象一般资料，第二部分为知识维度，第三部分为再教育维度。知识维度均为单选题，共计20个条目，总分40分。其中肺结核知识6个问题，总分12分；糖尿病知识7个问题，总分14分；肺结核并发2型糖尿病7个问题，总分14分。答对一个条目计2分，答错或不知道一个条目计0分；平均得分率(平均得分率=平均得分/总分×100%)≤60%则认为结核科护理人员未能掌握肺结核并发2型糖尿病知识。再教育维度主要内容有获取知识的途径、获取知识的意愿、渴望再教育的方式。问卷的3个部分各由6名专家，经过2轮专家讨论与修改，得出内容效度指数为1.000。从湖南省除本研究现场2家医院外的其他1家三甲医院结核科随机抽取30名护士进行预调查，用SPSS 20.0软件进行可靠性分析，测得问卷第一部分的Cronbachα系数为0.760，第二部分的Cronbachα系数为0.640，第三部分的Cronbachα系数为0.684。

2.调查方法：于2016年11月至2017年2月进行纸质问卷调查，调查员使用统一性指导语说明问卷填写要求、解释疑问，当场回收并检查问卷，以保证数据的准确性和可信度。

三、统计学处理

四、伦理学

在实施调查前，对调查对象进行宣传，在研究对象知情同意的情况下进行问卷调查。

结 果

一、269名护士对肺结核并发2型糖尿病知识的得分情况

本次调查问卷满分40分，269名研究对象肺结核并发2型糖尿病知识平均得分为(26.13±6.15)分，本次问卷的知识平均得分率为65.32%(26.13/40)(表1)。

二、影响护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识的影响因素分析

1.影响护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识的单因素分析：将269名护士按年龄、护理工作年限、最高学历、职称、劳动关系、经济收入等各相关因素与平均知识得分进行单因素分析。结果显示：(1)年龄对平均知识得分有影响(Welcht检验，t=38.169，P<0.05)，两两比较发现，年龄越大平均知识得分越高。20～岁年龄组的平均知识得分低于30～岁年龄组(TamhaneT2检验，t=-0.731，P<0.05)；30～岁年龄组的平均知识得分低于≥40岁年龄组(TamhaneT2检验，t=-2.900，P<0.05)。(2)护理工作年限对平均知识得分有影响(F=53.029，P<0.05)，两两比较发现，护理工作年限越高平均知识得分越高。 0～年组的平均知识得分低于5～年组(LSD检验，t=-8.424，P<0.05)；5～年组的平均知识得分低于10～年组(LSD检验，t=-2.534，P<0.05)； 10～年组的平均知识得分低于≥20年组(LSD检验，t=-1.625，P<0.05)。(3)最高学历对平均知识得分有影响(F=106.016，P<0.05)，两两比较发现，学历越高平均知识得分越高。中专组的平均知识得分低于大专组(LSD检验，t=-2.731，P<0.05)；大专组的平均知识得分低于本科组(LSD检验，t=-15.212，P<0.05)；本科组的平均知识得分低于硕士及以上组(LSD检验，t=-2.905，P<0.05)。(4)职称对平均知识得分有影响(F=87.947，P<0.05)，两两比较发现，职称越高平均知识得分越高。护士组的平均知识得分低于护师组(LSD检验，t=-3.371，P<0.05)；护师组的平均知识得分低于主管护师组(LSD检验，t=-10.403，P<0.05)；主管护师组的平均知识得分低于副主任护师及以上组(LSD检验，t=-2.632，P<0.05)。(5)劳动关系对平均知识得分有影响(F=5.410，P<0.05)，两两比较发现，临时合同组的平均知识得分低于正式在编组 (LSD检验，t=2.879，P<0.05)；正式在编组的平均知识得分与长期合同组比较，差异无统计学意义(LSD检验，t=-0.370，P=0.711)。(6)经济收入对平均知识得分有影响(F=12.421，P<0.05)，两两比较发现，经济收入≤3000元组、经济收入3001～元组及经济收入5001～元组的平均知识得分比较差异无统计学意义(LSD检验，t值分别为0.803、0.332，P值均>0.05)；经济收入≥7000元组的平均知识得分高于经济收入<7000元组(LSD检验，t=-5.743，P<0.05)(表2)。

2. 影响护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识的多因素分析：将单因素分析中对知识得分有影响的因素：年龄、护理工作年限、最高学历、职称、劳动关系、经济收入等因素作为自变量，以肺结核并发2型糖尿病知识得分为因变量，进行多元线性逐步回归分析。选择拟合度最优的模型(R=0.825，F=140.923，P<0.001)。结果显示：影响掌握肺结核并发2型糖尿病知识的主要因素是职称，其次依次是最高学历、劳动关系和护理工作年限(表3)。

表1 肺结核并发2型糖尿病三大项知识在269名护士中的得分情况

注a：平均得分率=(平均得分/总分)×100%

表2 各因素影响护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识的单因素分析

注a:年龄数据不满足方差齐性检验，因素分析采用Welcht检验

表3 269名护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识影响因素的多元线性逐步回归分析模型结果

注VIF为“方差膨胀因子(variance inflation factor)”，其意义为：当0

三、再教育情况分析

269名护士掌握肺结核并发2型糖尿病知识的来源途径：学习基础教育170名(63.20%)，自学103名(38.29%)，工作经验195名(72.49%)，院内培训158名(58.74%)，院外培训39名(14.50%)，网络79名(29.37%)。本次调查发现，269名护士中，256名护士愿意了解更多的肺结核并发2型糖尿病知识，占95.17%；有13名护士表示不愿意，占4.83%，其中10名护士认为工作繁忙脱离不开，3名护士认为对工作帮助不大。256名愿意了解更多的肺结核并发2型糖尿病知识的护士中，希望掌握知识的培训途径为：自学57名(21.27%)，科内培训166名(64.84%)，院内培训202名(78.90%)，院外讲座83名(32.42%)，网络77名(30.08%)。

讨 论

一、结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握水平亟待提高

糖尿病和结核病相互影响，全球糖尿病患病率不断增多，严重影响结核病的控制策略[8]。目前我国肺结核并发2型糖尿病患者新登记率逐年上升[9]，有效控制血糖是糖尿病并发肺结核预后的关键[10]。本次调查发现，结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病总体知识的平均得分率为65.32%，与盛莉等[6]研究结果较一致。绝大部分结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的了解是片面的。这可能与肺结核并发2型糖尿病发展迅速，相关研究起于早期阶段，目前缺乏系统而全面的资料有关。由此提示，我省结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识掌握水平还有很大的提升空间。

二、职称、最高学历、劳动关系和护理工作年限是影响知识得分的主要因素

1. 职称、最高学历、劳动关系、护理工作年限均与知识得分呈正相关。从某种程度上表明：护士职称越高，知识得分越高。考虑职称越高的护理人员在长时间工作中可能具有更丰富的工作经验和更多的学习机会，与相关研究[6]不一致。学历水平越高的护士可能知识结构更科学全面，理论知识较扎实，学习能力较强，更容易理解和掌握肺结核并发2型糖尿病的相关知识。随着护理工作年限的增长，护士的工作经验更加丰富，业务水平逐步提高。提示医院管理者需加强护士的入职培训教育，缩短肺结核并发糖尿病知识熟练掌握时间；同时加强再教育力度，提升学历水平，从而提高肺结核并发2型糖尿病知识水平。

2. 随着劳动关系的稳定，知识得分越高。原因可能有：(1)由于医院对编外合同护士的管理体制尚不健全，编外合同护士在地位、待遇、学习机会等方面与在编护士的差距，严重影响编外合同护士的自身发展和工作积极性；(2)工作的不稳定性，加之对事业劳动的激烈竞争，导致职称越高、工作年限越久的护士对知识重视程度越高。医院需完善相关管理制度，注重对编外合同护士执业发展，使其享有与在编护士同样的学习、深造机会，以此激发编外临时合同制护士的学习工作热情，提高其肺结核并发2型糖尿病知识水平。

三、加强肺结核并发2型糖尿病知识培训力度对结核科护理人员具有重要影响意义

肺结核和糖尿病均是临床上的常见病和多发病，严重危害人类健康[11]。加强肺结核并发2型糖尿病相关知识培训力度对结核科护理人员具有重要影响意义。结核科护理人员获取肺结核并发2型糖尿病相关知识的渠道多样，包括学习基础教育、自学、工作经验、院内培训、院外培训等，其中愿意通过科内培训和院内培训获取知识者较多。但也有少部分不愿意了解肺结核并发2型糖尿病知识。导致的原因可能有：(1)临床护理工作人员工作繁重，缺乏时间集中学习；(2)院内培训和科内培训开展少，缺乏规范、系统、有效的培训；(3)人员培训积极性不高。由此提示，现阶段开展系统而全面的肺结核并发2型糖尿病知识培训迫在眉睫。由于大多数的护士希望通过院内培训和科内培训来直接获取知识，因此，建立一个规范合理的培训规划和制度是非常有必要的；也可以开展小组化学习培训，多利用碎片时间分散化学习；同时加强院内临床护理知识及实践培训力度，开展院际学习活动，以提高临床护士综合知识水平。

综上所述，结核科护理人员对肺结核并发2型糖尿病知识的掌握水平亟待提高；职称、最高学历、劳动关系和工作年限等是影响结核科护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识的重要因素。建议加强对低职称、低学历、低年资、编外合同制护理人员的培训；加强护士入职培训教育，缩短掌握肺结核并发2型糖尿病知识的时间周期；加强临床护理培训力度，开展院际间学习活动，提高结核科护理人员掌握肺结核并发2型糖尿病知识的水平。

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