2008—2015年黑龙江省新登记涂阳肺结核患者的流行病学特征分析

王彦富 綦峥 杨微 刘畅 李洪海 王鑫

结核病是一种全球性的传染病，同时也是全球的重大公共卫生问题之一。WHO估算我国2014年的新发肺结核患者为93万例，位居全球第三位[1]。黑龙江省每年发现活动性肺结核患者约3万例，2015年全国肺结核报告发病率为63.42/10万，黑龙江省2015年肺结核平均报告发病率为86.64/10万，远高于全国平均水平[2-5]。联合国于2015年通过了2030年可持续发展目标，其中一个具体目标是终结全球结核病流行。2014年世界卫生大会批准的WHO《终结结核病战略》呼吁在2015年基础上到2030年将结核病死亡减少90%，将结核病报告发病率降低80%[6]。本研究对黑龙江省2008—2015年报告的新登记涂阳肺结核发病率和流行病学特征进行分析，以了解黑龙江省肺结核疫情，为今后的结核病防控工作提供参考。

对象和方法

一、资料来源

搜集2008年1月至2015年12月《结核病信息管理系统(TBIMS，即结核病专报系统2.0版)》中登记报告的黑龙江省13个地级市(区)(哈尔滨市、齐齐哈尔市、鸡西市、鹤岗市、双鸭山市、大庆市、伊春市、佳木斯市、七台河市、牡丹江市、黑河市、绥化市、大兴安岭地区)的新涂阳肺结核患者，共计93 383 例。各年度13个地级市(区)人口信息来源于中国统计年鉴。

二、 统计学分析

使用Excel 2016 软件录入并统计数据，运用 SPSS 19.0软件进行数据的统计分析，计数资料的比较采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、新登记涂阳患者登记发病率

表1 2008—2015年黑龙江省新登记的涂阳肺结核患者情况

二、患者的性别分布特征

2008—2015年新登记的93 383例涂阳肺结核患者中，男66 537例，女26 846例，男∶女=2.48∶1，男性新登记涂阳肺结核患者的发病率为42.62/10万，女性为17.59/10万，差异有统计学意义(χ2=6086.28，P<0.05)，具体见表2。

表2 2008—2015年不同性别新登记的涂阳肺结核患者情况

表3 2008—2015年黑龙江省新登记涂阳肺结核患者在各年龄组中的分布情况 [例数(构成比，%)]

三、 患者的年龄分布特征

2008—2015年新登记的涂阳患者各年龄组发病例数构成比0～岁、5～岁年龄组较低，自15岁以后开始升高，其中35～岁和45～岁年龄组患者最高，65岁以后逐渐降低。2008—2015年新登记涂阳肺结核患者各年龄组构成比进行统计学分析，差异有统计学意义(χ2=46 828.26，P<0.05)(表3)。

四、患者的职业分布特征

2008—2015年新登记的涂阳肺结核患者中，农民最多，占46.58%(43 500/93 383)；其次是家政、家务及待业人员，占28.67%(26 771/93 383)(表4)。

五、患者的地区分布特征

黑龙江省2008—2015年各地级市(区)新登记涂阳肺结核患者的发病率比较，牡丹江市为43.19/10万，大兴安岭地区为42.31/10万，双鸭山市为39.80/10万，齐齐哈尔市为35.30/10万，佳木斯市为34.42/10万，伊春市为33.99/10万，黑河市为32.84/10万，鸡西市为32.82/10万；此8个地级市(区)的新登记涂阳肺结核患者报告发病率高于我省的平均水平(30.25/10万)。鹤岗市(29.92/10万)、七台河市(27.79/10万)、哈尔滨市(27.38/10万)、 绥化市(25.72/10万)、大庆市(19.41/10万)低于我省的平均水平。

六、患者的发病情况在各个月份中的分布

黑龙江省2008—2015年新登记涂阳肺结核患者在各个月份发病的分布情况如表5所示。 通过对表5的分析， 每年1、2月份的新涂阳肺结核发病的构成比较低，3月份开始略有升高直至8月份，从9月份起又开始下降。

表4 2008—2015年黑龙江省不同职业新登记涂阳肺结核患者的分布情况

注a:其他包括林业工作者、渔(船)民、保育员及保姆等

表5 黑龙江省不同月份新登记涂阳肺结核患者在2008—2015年中的分布情况 [例数(构成比，%)]

讨 论

WHO 2015 年全球结核病控制报告表明，全球结核病报告发病率从 2010年开始即呈现逐年缓慢下降趋势，但是患者总数随着人口的增加也在逐年上升[1,7]，通过黑龙江省结核病防治工作者多年努力，我省结核病控制措施的实施取得了一定成效，2008—2015年新涂阳肺结核患者共有93 383例，年平均报告发病率为30.25/10万；从2008年到2011年新涂阳肺结核报告发病率逐年下降，2012年到2015年趋于平缓，从2008年新涂阳肺结核的平均报告发病率42.08/10万下降到2015年的16.48/10万。可见，黑龙江省的防控措施实施的前期工作取得了很大成绩，但近年来平均报告发病率趋于平缓，因此亟需更为有效的防控措施。

2008—2015年登记的93 383例新涂阳肺结核患者中，男66 537例，女26 846例，男∶女=2.48∶1; 男性新涂阳肺结核患者登记发病率为42.62/10万，女性为17.59/10万。本研究分析显示，男性报告发病率明显高于女性，与其他报道结论类似[8-11]。其主要原因可能与男性吸烟比例高于女性有关，吸烟作为肺结核的一个危险因素，其相对危险度为 2.86，吸烟可使结核病患病率上升 1.86 倍[12]。另外，由于男性社会活动较多，所承担的生活压力大，加上男性酗酒比例高，导致生理、心理上的亚健康状态和免疫力降低，也是男性报告发病率较高的原因[13-14]。

0～岁、5～岁年龄组患者发病构成比较低， 2008—2015年各年龄组新登记涂阳肺结核患者的构成比自15岁以后开始升高，每年35～岁和45～岁年龄组患者均为最高。从年龄分布可以看出，新登记涂阳肺结核的报告发病率随着年龄增长呈上升趋势，结核病发病年龄向老年推移，是当今世界结核病的流行趋势[15]。其主要原因可能与老年人群细胞免疫功能下降、营养膳食不均衡、容易感染等因素有关[16]。

2008—2015年不同职业新登记的涂阳肺结核患者中，农民最多，占46.58%；其次是家政、家务及待业人员，占28.67%；与全国结核病疫情的职业分布一致[17-18]。

黑龙江省2008—2015年新登记的涂阳肺结核患者在齐齐哈尔、鸡西、双鸭山、伊春、佳木斯、牡丹江、黑河、大兴安岭地区等8个地级市(区)的平均报告发病率大于我省平均水平(30.25/10万)。其中平均报告发病率前三位者分别是牡丹江(43.19/10万)、大兴安岭地区(42.31/10万)、双鸭山(39.80/10万)。黑龙江13个地级市(区)中有8个平均报告发病率超过平均值，这可能和这些市(区)主要从事重工业和煤矿工作有关，而且缺乏结核病相关预防措施知识储备。通过对各年我省新登记涂阳肺结核在不同月份发病的患者例数构成比分布分析，可以看出每年的春季和初夏季节为肺结核的高发期。

综上所述，针对我省结核病疫情的特点，总体上2008—2015年新登记涂阳肺结核患者的发病率逐年下降，这和多年来大力开展健康教育宣传活动是分不开的。本研究结果说明， 目前新登记涂阳肺结核患者的主要人群是35～54岁年龄组， 且男性明显多于女性；因此要多注意对这些人群进行营养均衡、生活规律等方面的健康教育。与此同时， 还应以农村为重点防治地区，政府有关部门应加大对农民结核病防治的经费投入及工作力度，同时要加大相应的健康教育宣传力度[19]。

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