品管圈活动在减少某医院门诊中药房不合格处方中的应用

李 茜，王纤汝新疆医科大学第四附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000

品管圈是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经营效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展管理的小组［1］。多年来在医院中推广品管圈有较高的可操作性。进行品管圈管理能够有效提升医务工作者解决问题、发现问题的能力，不仅能够增加团队的凝聚力，解决实际工作中出现的问题，还能全方位提升圈员个人能力［2］。门诊中药房是为患者提供药学服务的最后环节，负有指导和监督患者与医生安全、有效、合理、经济地使用药品的义务，审方、调配处方是中药房主要工作之一［3］，在此环节药学服务人员要把好最后一道关，以控制不合格中药处方数量的增加。门诊中药房2015年3月组建品管圈小组，并将此次品管圈活动主题定为“减少门诊中药房不合格处方的张数”，取得较大成效，现总结报道如下：

1 资料收集

分别收集整理开展品管圈活动前某医院2015年6月1日至2015年6月30日和活动后2015年12月1日至2015年12月30日的门诊处方作为品管圈活动的资料。

2 方法与结果

组建品管圈小组，圈成员(共10人)由门诊中药房的调剂人员组成，圈长由门诊中药房组长担任，药学部主任担任项目总策划。品管圈活动依据“戴明循环”来开展，即：计划(Plan)-实施(Do)-确认(Check)-处置(Action)。Plan为活动前期计划准备；Do为对策实施与检讨；Check为效果确认、标准化处置；Action为检讨与改进。

2.1 主题选定 首先组织圈成员讨论，从实际工作角度出发，以提出问题等方式列出日常调剂中的常见问题，或是从调剂工作中提出突出问题或急需改进的问题。在举出8个以上问题后举行圈会，采用计分等方法对待选主题进行计分进而选定活动主题。确定排名首位的“减少门诊中药房不合格处方张数”为本次活动主题，主题选定见表1，评分标准见表2。

表1 主题选定

表2 评分标准

2.2 计划拟定 通过主题选定“减少门诊中药房不合格处方张数”项目后，圈长通过一个完整的PDCA循环来计算此活动开展所需时间为6个月，全体圈员讨论决定活动进度、明确每个人的分工以推进项目。

2.3 把握现状 知晓目前医院门诊中药不合格处方的数量，通过多种途径例如医院HIS系统和中药不合格处方点评工作来收集真实准确的数据。中药临床药师和调剂药师采用查检表收集2015年6月1日至2015年6月30日共30天的处方分析数据，共收集不合格中药处方1 467张，平均每天48.9张。

2.4 目标设定 改善前不合格中药处方数为平均每天48.9张，设定改善幅度为50%，则目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善幅度)=48.9-(48.9×50%)=24.5张/天。

2.5 目标解析 圈员以开会讨论、书写问题目录等方式找出原因。需要每位圈员从多方面多角度探查不合格中药处方出现的原因。中药饮片用法用量错误(三七粉一般用中药汤汁冲服，而不是水煎服)或未注明用法(阿胶未注明烊化)、中医诊断与用药不符(中医诊断是风热感冒却使用治疗风寒感冒的饮片处方)、未注明中医诊断及证型(开具中药处方仅书写西医诊断，未标注中医证型)、超出正常用法用量医师未签名(法半夏每付使用15未签名，2015版《中国药典规定》法半夏常规用量9 g)等是造成门诊中药处方不合格的原因。药品用法用量错误或未注明是引起中药不合格处方的主要原因，根据“80/20法则”得出，导致不合格处方最主要的原因是药品用法用量错误及未注明用法用量。以讨论汇总分析多种方式从医师、计算机维护人员、收费人员、其他4方面分析药品用法用量出错原因，见图1。

图1 中药饮片用法用量错误原因鱼骨图

2.6 拟定对策 将图1中影响中药饮片用法用量错误的主要原因进行分析，建立应对方案和执行人。针对前一步骤所确定的要因，以头脑风暴等形式讨论，建立改善措施，全体圈员根据可操作性、圈执行力、经济性等指标进行分值比较，按照“80/20”原则制定对策。针对造成中药不合格处方产生的主要原因，用评价法制定以下改善措施：1)在医院信息系统(HIS)电子处方系统中加入中药饮片用法用量提示，帮助医生把握好中药饮片的正规用法用量和一些内服外用饮片的合适使用范围，若超量电脑自动提示医生进行签名，未再次确认不能出具处方；2)中药调剂师及中药审方师需要不断加强业务学习，通过查阅2015版《中国药典》、文献书籍来解决用法用量中存在的疑惑，同时做好相关记录进行汇总；3)每月对医师开具的不合格中药处方进行统计点评，并通过医院网络公布处方不合格情况，开具不合格处方的医师需要到中药调剂台进行不合格处方确认，签字，并进行口头宣教，对多次不配合，屡犯错误的医师由医务处出面进行谈话、培训、奖惩；4)一方面要求医生手工书写处方要整洁清晰准确，另一方面，全面启动电子处方，既提高工作效率，又减少差错。只有在医生、网络工程师、药师通力合作下，做好管控，减少中药不合格处方的张数，才能规范开具合格的中药处方。

2.7 实施对策并检讨 上述对策商定后，由圈员认真执行各项措施，由相应的人员负责实施、监督及时汇总相关数据来确定执行效果。考虑到造成中药不合格处方的因素较多，新增医院网络办、医务部为圈员，大大提高了执行“减少门诊中药不合格处方的张数”的圈能力。

2.8 效果确认 确认“减少门诊中药不合格处方的张数”实施的效果，程度效果，所取得的效果是否具有长期执行力，能否得到多方面、多层次的认可。主要体现在“减少门诊中药不合格处方的张数”的有形成果和圈员个人成长的无形成果2方面。

有形成果：将2015年12月1日至2015年12月30日的门诊处方与2015年6月1日至2015年6月30日的门诊处方作为改善前与改善后的量化比较。计算目标达标率：目标达标率=(改善后值-改善前值)/(目标值-改善前值)×100%=(22.3-48.9)/(24.5-48.9)×100%=109.02%；改善幅度：改善幅度=(改善前值-改善后值)/改善前值×100%=(48.9-22.3)/48.9×100%＝54.4%。

无形成果：品管圈为每一位参与该活动的成员提供了一个全新的个人成长空间，主动参与，运用各种方法改变、启发个人智慧及团队集体力量，群策群力，能使每位圈员有参与感、责任感并明白开展这一工作的价值和意义。同时降低医生工作量，采用有提示信息的处方开具系统，不仅能提高工作效率，还能降低开具不合格处方的比例，使患者和院方获益。

2.9 建立标准化 对实施效果良好的以上4方面对策通过建立医院药学管理的SOP加以标准化，可作为遵照执行的体系，纳入日常管理体系进行监控，使具有效果的实施对策得以继续。

2.10 检讨与改进 根据此次品管圈活动的经验，明确今后需持续改进的方面，同时确定下一期品管圈的活动主题，提高药事服务方面持续发展。最后对整个品管过程进行全面总结，发现遗留问题与新出现问题，并详细规划，定期检查、追踪标准化的实施情况及结果是否真正落实到位，见表3。

表3 检讨与改进

3 结语

开展减少医院门诊中药房不合格处方这一品管圈活动，从院方讲，可规范门诊中药处方管理，提高医疗质量，减少医疗纠纷，有利于医院的长久发展；对患者而言，能促进合理用药，保障患者权益，提高患者对药学服务满意度；对参加活动的成员而言，可提高工作积极性、责任感和岗位荣誉感及主人翁意识，加强合作意识，每一位成员学到品管圈这一大众基层的管理学方法，有利于做更好的药事服务。在今后的工作中，将深入运用品管圈这种新颖而又贴近实际的管理方式，以开展全方位的药学管理活动，保证患者用药安全，提高医疗质量。

［1］张幸国.医院品管圈活动实践与技巧［M］.杭州:浙江大学出版社，2010：5-6.

［2］王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值［J］.医药导报，2012，31(6):283-286.

［3］张钰.利用品管圈降低门诊处方不合格率的探讨［J］.中国医院药学杂志，2012，32(10):803-804.

［4］孙妍，施英.品管圈活动提升门诊药房药学服务品质的作用［J］.浙江中西医结合杂志，2010，20(1):43-45.