P BL联合TBL实践教学法在中医筋伤学临床教学中的应用*

刘 渊，孙雪莲

广西中医药大学，广西 南宁 530001

PBL(problem based learning)教学模式即以问题为基础的教学模式，是以学生为主体，教师为引导的新型教学模式，能有效培养学生发现问题、解决问题的能力［1］，由加拿大McMaster大学于1966年首创，目前，国外约有1700余所医学院校采用PBL教学方法，同时也逐渐成为我国中医药高等院校教育模式改革的趋势［2-3］。既往有研究［4］对此教学方法进行了探索，发现单纯PBL教学模式有一定的缺陷，如占用学生较多的课外时间，降低了学习效率，从而不能很好满足中医临床实践的要求。查阅文献［5-6］发现早在2002年美国Oklahoma大学的Larry K Michaelsen学者就发现了这些问题，并提出为克服PBL教学模式中存在的一些缺点，开展以团队为基础教学法(team based learning，TBL)的教学理念。

而TBL教学法是以一个小型组织化的学习环境为条件，以小组团队讨论合作为形式，以提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标的一种学习模式［7］。具有激发学生学习兴趣，侧重培养创造性，实践性的特点，更能促进学生相互合作和提高学习效率，增加学生语言表达和沟通能力［8］。目前已在国内探索TBL教学模式的有外科护理学教学［9］、耳鼻咽喉科教学［10］、麻醉科临床教学［11］、西医外科学教学［12］以及临床骨科护理教学［13］等领域，而中医筋伤学尚未涉及。

因此，为完善我国中医院校骨科筋伤学教育模式，本研究探索和评价PBL联合TBL教学在中医筋伤学临床教学中的应用，以期对我国医学教育提供新思路，也为临床教学和理论联系架起桥梁。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取广西中医药大学2013级中医骨伤专业学生作为研究对象，根据统计学要求将各组学生按1∶1的比例进行安排，取α=0.05，β=0.2，等效标准 δ=0.15，平均有效率P=0.80，选取计数资料公式：N=12.365×P(1-P)/δ2，由公式计算得：N=12.365×0.8(1-0.8)/0.152=88(例)，要完成本次研究课题至少约需要88名研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法 将88名研究对象随机分为PBL+TBL教学实验组(44人)和PBL教学对照组(44人)。并将各组学生再分成4组，每组11人，教材均采用2012年上海科学技术出版社，詹红生主编的《中医筋伤学》(第1版)，同时2组学生使用统一教学大纲及授课计划。

1.2.2 教学方法

1.2.2.1 PBL+TBL教学实验组 要求学生以小组为单位，在教师指导下，充分利用多种信息资源，如图书馆和网络等查找相关书籍、文献，最后整理成小组整体的观点。学生以小组为单位进行讨论，小组成员轮流发言，可相互补充，再进行整体讨论，要求每次授课时各小组主要发言人员进行轮换。

1.2.2.2 PBL教学对照组 不要求形成小组整

体观点，通过自行学习，整理出个人观点。学生进行整体讨论，自由发言，可相互补充。在每次临床教学课的最后10分钟教师对讨论内容进行总结、提问并对疑难问题进行点拨。

1.3 教学效果评价 为了评价2组教学效果的差别，在中医筋伤学临床教学任务结束后，对2组学生进行理论考试及问卷调查。理论考试的题目由骨伤教研室在中医筋伤学考试题库中随机抽取，百分制，系数为0.6，再结合全组讨论计分：全组讨论每次发言结束给予计分，百分制，系数0.4；两者之和为总成绩，统计每组得分。整个过程采用不记名调查问卷形式，学生调查表从以下4个方面进行评价：1)各个小组团队协作精神培养；2)医患之间的情感交流和沟通技巧；3)中医筋伤学临床实践能力；4)学生独立自主学习能力。调查表设计成自评量表形式(例如基础知识和基本操作方面，以完全没有掌握为0分，完全掌握为100分)由学生自行评估打分填写，现场发放问卷，作答后统一回收。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床教学取得的成绩 总成绩及理论成绩2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而临床交流方面PBL+TBL教学实验组成绩高于PBL教学对照组，差异有统计学意义(P=0.002)，见表1。

表1 2组学生成绩对比(±s) 分

表1 2组学生成绩对比(±s) 分

注：*表示与PBL组比较，P＜0.01

组别 例数 临床交流 理论成绩 总成绩PBL+TBL组 44 87.4±5.3*78.1±7.2 82.7±7.9 PBL组 44 80.7±8.3 75.2±6.7 78.0±8.0

2.2 临床教学效果评价 2组学生均在临床带教结束后以匿名的形式完成一份评价2组教学效果的调查表，结果显示，PBL+TBL教学实验组在临床教学(思维辩证、整体操作、克服困难)，自主学习(发现能力、汇总总结)，小组合作(互动交流、领导能力、活跃比度)，医患沟通(询问得体)4方面能力表现优于PBL教学对照组(P＜0.05)。PBL+TBL教学实验组90.7%的同学认为可通过自学结合团队交流快速掌握中医筋伤学临床实践过程，PBL教学对照组有82.3%的学生认为PBL教学模式能够锻炼学习能力，但其中71.5%的学生认为学习效率较低，希望能通过协作提高效率，或老师给予更具体的指导，以更好地完成临床学习任务，见表2。

表2 2组学生对教学效果的评价(±s) 分

表2 2组学生对教学效果的评价(±s) 分

注：*表示与PBL组比较，P＜0.01

项目 PBL+TBL组 PBL组临床教学(25分)教学知识 4.48±0.52 4.56±0.44实践操作 4.58±0.43 4.45±0.45思维辩证 4.64±0.37* 4.40±0.50整体操作 4.66±0.37* 4.37±0.48克服困难 4.62±0.39* 4.38±0.54自主学习(25分)查阅途径 4.57±0.42 4.38±0.45自我理解 4.58±0.40 4.39±0.47发现能力 4.65±0.33* 4.38±0.55汇总总结 4.68±0.30* 4.41±0.53学习自信和愉悦感 4.55±0.42 4.46±0.46小组合作(25分)互动交流 4.75±0.26* 4.47±0.49领导能力 4.74±0.27* 4.46±0.46师生合作 4.57±0.39 4.37±0.45活跃比度 4.72±0.32* 4.38±0.55克挫能力 4.59±0.38 4.38±0.45医患沟通(25分)询问次数 4.65±0.37 4.35±0.45协调能力 4.57±0.44 4.32±0.44互帮互助 4.49±0.42 4.51±0.48询问得体 4.58±0.44* 4.32±0.43交流自信 4.49±0.42 4.55±0.47

3 讨论

随着我国进入深化改革的新阶段，高校教育事业也在飞速发展，如何提高大学生教学水平成为新一轮教改的重点内容之一［14］，而PBL教学法和TBL教学法均为教育工作者讨论的热点之一［15］。虽然这种新型教学法由西方传授，但很快在中国高校中掀起了教学方法改革的浪潮，在医学院校中，如何减少既往教学的弊端，满足实际临床教学工作的需要，是现阶段医学教育者需要探讨的问题。

本研究发现PBL教学法能够塑造学生的创造性思维，TBL教学法以团队协作为基础，提高了学生分析问题、解决问题的能力，以及团队合作和人际交往等综合能力。单纯运用一种教学法会使学生既浪费时间，又有抵触心态，两者的结合把控，便于学生自我发挥，两种方法可取长补短、相得益彰。但其中教师的前期引导作用十分重要，只有教师在前期和学生做好共同参加临床教学实践、观摩医患交流等贮备，才能做到学生自主学习和进一步拓宽学生的知识面，这样在提高理论知识的同时也提高了解决临床问题的能力。

总之，教学并无定法，尤其对医学教学法的研究是教师永恒的话题，虽然本研究主要针对中医骨伤筋伤学的学生，但在教学过程中教师应灵活选用教学法，综合运用，从而达到最好的教学效果。可以肯定，PBL联合TBL实践教学法能提高中医筋伤学临床教学效果和学习效率，更有效地发展和保持学生的学习兴趣，值得在我国中医药大学临床教学中推广应用。

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