老年起搏器植入术后复诊的延续护理干预

肖烨　江莉　黄莉莉　罗静

【摘要】 目的：探讨老年起搏器患者术后延续护理干预满意度及复诊效果。方法：对76例老年起搏器植入患者，按数字随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组采用常规管理，观察组由责任护理小组负责，对患者在出院后1、3、6个月及1年进行延伸护理管理。结果：护理干预后，观察组患者护理满意度（94.7%）明显高于对照组（68.4%），差异有统计学意义（字2=8.756，P<0.05）。在出院后由主管护士对复诊随访数据统计， 观察组患者在1、3、6个月及1年復诊率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续护理干预能提高老年患者起搏器知识的认知，增强患者安全意识，降低并发症，提高自我管理意识。

【关键词】 老年； 起搏器； 复诊； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0088-03

Extended Nursing Intervention for Elderly Patients after Pacemaker Implantation Return Visit/XIAO Ye，JIANG Li，HUANG Lili，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：88-90

【Abstract】 Objective：To explore the extended nursing intervention for elderly patients after pacemaker implantation return visit.Method：A total of 76 cases of elderly pacemaker implanted patients were randomly divided into control group and observation group according to the random number table method， each group of 38 cases.The control group was given the routine managements，and the observation group was given the extended nursing intervention in 1，3，6 months and 1 year after discharge.Result：After nursing intervention，the nursing satisfaction（94.7%） of the observation group was significantly higher than the control group（68.4%），the difference was statistically significant（字2=8.756，P<0.05）.After discharge by head nurses to visit follow-up data statistics，the visit rate if observation group in 1，3，6 months and 1 year were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuation of nursing intervention can improve the knowledge of pacemaker knowledge in elderly patients，enhance patient safety awareness，reduce complications and improve self-management awareness.

【Key words】 Elderly； Pacemaker； Return visit； Nursing

First-authors address：Mianyang Central Hospital，Mianyang 621000，China

随着人们的寿命延长，在医学的不断发展过程中，治疗疾病的手段越来越多，心脏起搏器安置手术对于严重心动过缓的患者，是治疗环节的开始，老年心脏病患者安置起搏器的需求越来越多，患者自身情况及病情，会随时间的推移而发生动态变化，而患者与起搏器之间也会有一个动态演变和适应的过程，需要定期复诊随访，及时程控调节起搏器的相关功能，以适应患者个体化的需要。老年患者随着年龄的增长，其视力、听力、理解力及记忆力多有不同程度的下降，为保证患者出院后得到全方位的健康指导，延续性护理是在利用一切可能的资源，纵向延伸护理服务的时间，横向拓宽照护层次，以尽量满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求[1]。能有效指导患者的从医性，增加对治疗的信心，积极配合，及时消除紧张和恐惧心理，完成自我监护[2]。本文对76例老年患者的心脏起搏器安置手术后进行延续护理管理干预，取得比较满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年4月在绵阳市中心医院心血管内科住院接受永久性人工心脏起搏器置入术的患者76例，纳入起搏器植入标准：（1）严重心脏传导阻滞；（2）病态窦房结综合征；（3）反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。76例患者均符合安置永久性人工心脏起搏器的条件，男42例，女34例，年龄66～78岁；其中高度房室传导阻滞者43例，病窦综合征23例，起搏器电池耗竭更换10例。采用随机数字表法分为对照组及观察组，每组38例。两组老年患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 术前护理 两组患者术前按照起搏器植入术的标准进行术前常规护理。

1.2.2 术后护理 对照组按照起搏器术后常规护理，给予心理疏导、病情观察、健康指导等宣教。观察组在以上护理基础上，采用整体的延续护理干预。具体护理如下。

1.2.2.1 监护室的宣教 起搏器安置术后，进入心脏监护室观察24 h左右，就开始执行延续护理，让患者了解起搏频率、阈值、灵敏度等参数，懂得自测脉搏的重要性，以及起搏器安置术后注意事项的掌握，保证起搏器发挥正常功能。患者熟悉起搏器术后复诊目的，主动完成对起搏器的程控。

1.2.2.2 普通病房的延续护理 心脏监护室结束观察转入普通病房，观察组除一般住院常规护理外，继续落实延续护理措施：（1）心理护理。宣教疾病相关知识，患者因其对疾病知识的缺乏，加之术后的疼痛感带来的不适，容易产生对疾病是否得到缓解的怀疑。部分患者在术后可能会出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员根据患者自身的心理状况、年龄差异、文化程度进行有针对性地进行知识宣教。让其了解更多的关于疾病的知识，增强战胜病魔的信心和勇气。（2）社会系统的支持。延续护理是满足患者自医院回归家庭和社会后的健康需求，医护人员、家庭照顾者、患者三方共同参与的健康管理流程更加规范[3]，护理人员主动与其家属进行密切的交流，掌握患者的家庭背景与成员关系，对家属进行心理疏导和健康指导，使其能用最佳的状态来照顾患者、鼓励患者，满足患者的内心需求，科室采取护士固定床位的管理模式，每日由专人负责患者的护理工作，针对不同的患者，进行心理疏导和健康指导，与患者及家属建立良好护患合作关系，保证定期完成起搏器复诊。（3）出院后的健康宣教延续护理。由专职护士对出院患者定期指导，告知患者如出现心悸、胸闷、头晕、黑蒙等或自测脉搏缓慢时，应及时就医。针对起搏器植入术后疾病知识、健康行为指导、注意事项等发放健康教育手册，内容包括出院后活动、生活方式、用药的管理、定期门诊随访意义，再次让患者了解起搏阈值、灵敏度、阻抗等参数，懂得自测脉搏的重要性，以及起搏器安置术后注意事项的掌握，了解主动复诊起搏器的重要性。健康宣教的现状是劝说患者、教患者如何做，理想的健康教育状态应该是让患者相信自己能做，激发患者自我效能[4]。（4）定期电话回访。由于住院期间治疗依从性较高，而出院后随着时间的推移对治疗依从性逐渐降低。电话跟踪随访能提高患者的遵医行为[5]。对出院患者电话随访是一种操作简单，方便实用落实性强的方法，它虽然只是一个简单的询问和问候，但让患者感受到的是亲人般的关心和温暖，使患者出院后也能感受到医院的人文关怀和充满人情味的“售后” 服务[1]；要将护理服务领域延伸至社区、家庭，对出院患者进行随访[6]。通过信息系统提示，定期在患者出院1、3、6个月及1年，进行电话回访提醒，让患者自觉准时进行起搏器植入术后的复诊，完成起搏器功能指标有效监测。

1.3 观察指标

由主管护士对患者进行出院后1、3、6个月及1年回访，测评内容包括患者对起搏器健康宣教掌握情况（起搏器的知识、休息与活动、日常护理知识）来了解患者对护理干预的满意度，并比较两组患者定期复诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后护理满意度比较

两组患者护理干预后，观察组患者护理满意度（94.7%）明显高于对照组（68.4%），差异有统计学意义（字2=8.756，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者各时间段复诊情况比较

观察组患者在出院后1、3、6个月及1年复诊率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

延续护理其目的在于提供有效和低成本的健康服务[1]。随着老龄化的出现，心脑血管疾病严重影响老年患者的健康和生活质量，并给人类健康带来严重的危害[7]。延续护理虽然只是一个简单的询问和问候，但让患者感受到的是亲人般的关心和温暖，提高患者遵医行为，增加患者治愈疾病的信心和改变其不良行为，从而提高患者生活质量[8]。使患者出院后也能感受到医院的人文关怀和充满人情味的“ 售后”服务[1]，Wiles[9]對心脏病患者的研究，患者更愿意接受专科护士，特别是那个已经参与到他们治疗的专科护士。因此，对于出院后延续护理的提供没有比专科护士更合适的了。能有效提高起搏器病人的随访复诊率。

通过延续护理的指导，有针对性地利于人群接受的宣传方式进行健康教育，提高老年人的生活质量，从而提高自觉健康比例[10]。让患者对起搏阈值、灵敏度、阻抗等参数的了解，懂得自测脉搏的重要性，以及起搏器安置术后的注意事项的掌握，保证起搏器发挥正常功能。延续护理强调护理计划的连续性和协调性，对改善慢性病患者的生命质量有积极作用[11]。护理人员主动与其家属进行密切的交流，掌握患者的家庭背景与成员关系，积极开展出院后连续护理，全面评估患者具体护理能力，对家属及患者从心理、生理、社会层面给予全方位地提供信息支持、知识培训、技术指导和健康指导，使其能用最佳的状态来照顾患者、鼓励患者，满足患者的内心需求，保证定期复诊起搏器功能[12-13]。本研究中，对于76例起搏器患者进行延续护理干预后，观察组患者对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.756，P<0.05）。在出院后由主管护士对复诊随访数据统计， 结果显示，观察组患者在1、3、6个月及1年复诊率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用整体的延续护理指导，使患者主动掌握疾病相关知识及术后注意事项，改变不健康的生活方式，让患者自愿定时完成起搏器的复诊随访，预防或减少患者的意外猝死风险。不仅改善老年人的身心健康，而且对他们的生活自理能力有正向的影响。可提高老年人的生活质量，从而提高自觉健康比例。endprint

参考文献

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（收稿日期：2017-05-19）endprint