经阴道三维联合彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床价值

陈建菊

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声结合经阴道三维超声在子宫切口妊娠诊断中的应用价值。方法：选取2016年1-12月笔者所在医院产科门诊收治的子宫切口妊娠患者76例作为观察组，另选取同期进行常规检查的正常妊娠孕产妇50例作为对照组。所有孕产妇均接受常规彩色多普勒超声及经阴道三维超声检查，根据声像图特点进行诊断并计算孕囊相关指标。结果：通过与病理确诊结果比较可知，常规超声结合阴道三维在观察组中对子宫切口妊娠诊断准确率为97.37%（74/76）；观察组孕囊与切口距离、切口肌层厚度及子宫动脉血流阻滞指数均小于对照组，差异均有统计学意义（t=1.692、2.860、0.858，P<0.05），并且观察组宫腔内异常回声率、子宫切口假腔率与对照组比较差异均有统计学意义（字2=5.972、4.006，P<0.05）。结论：采用常规多普勒超声结合阴道三维超声对子宫切口妊娠具有较高的检出率，并且可根据孕囊与切口距离、切口肌层厚度等指标进行初步诊断与病情评估，在经济性、可重复性、结果准确性、检查便捷性等方面具有明显优势。

【关键词】 经阴道三维超声； 彩色多普勒超声； 子宫切口妊娠； 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0075-02

子宫切口妊娠又称之为瘢痕妊娠，是指胚胎于上次剖宫产宫体切口瘢痕的位置着床，随着近年来我国剖宫产率的不断上升，子宫切口妊娠已成为临床产科中较为常见的异位妊娠[1]。子宫切口妊娠对孕妇有着极大的危害，胚胎的不断发育极易导致子宫破裂、胎盘置入等不良临床结局的发生，可直接威胁孕产妇的生命健康安全[2-3]。临床对于子宫切口妊娠主张早诊断、早治疗，进而降低子宫切口妊娠对孕产妇身心健康及再次妊娠的影响，超声检查手段作为妇产科疾病重要的辅助诊断方法，在子宫切口妊娠的诊断与鉴别诊断中同样具有重要应用，但单纯常规彩色多普勒超声检查的假阳性率、假阴性率较高，因此临床提倡多种超声检查技术联合应用以提高疾病的诊断准确性[4]。本组研究通过对76例子宫切口妊娠及50例健康孕产妇进行对照研究，探讨彩色多普勒超声结合经阴道三维超声在子宫切口妊娠诊断中的应用价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月笔者所在医院产科门诊收治的子宫切口妊娠患者76例作为观察组，另选取同期进行常规检查的正常妊娠孕产妇50例作为对照组。纳入标准：所有患者对本组研究目的、内容及风险完全知情并自愿參加，已通过医院伦理道德委员会审核；上次分娩方式为剖宫产且为子宫下段横切口；患者血常规、尿常规β-hCG均为阳性；停经时间在30 d以上。排除标准：严重精神疾病患者；多次流产史；合并妊娠期严重并发症者；严重内科基础疾病患者；人工授精。观察组患者年龄24～44岁，平均（31.0±5.8）岁；本次妊娠距上次剖宫产时间为1～4年，平均 （2.5±0.8）年；行1次剖宫产术患者69例，行2次剖宫产术患者7例；患者停经时间35～109 d，平均 （69.5±19.5）d。对照组年龄21～38例，平均（30.8±4.9）岁；停经时间32～112 d，平均 （70.6±23.5）d；其中初产妇19例，经产妇31例，31例经产妇中有25例存在剖宫产史，对照组孕产妇均证实为正常妊娠患者。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用笔者所在医院美国通用GE Coluson730-EXPERT型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经腹超声探头频率为3～5 MHz，阴式超声探头频率为5～9 MHz，首先经腹超声对患者盆腔脏器、双侧的附件进行检查，后重点观察患者宫腔内结构，观察组则需对剖宫产切口部位进行细致观察，明确切口部位是否存在有异常回声，并判断切口部位是否存在妊娠囊，若存在则需描述妊娠囊的大小、位置、形态及与切口位置，阴式超声测量患者切口瘢痕的厚度，并对团块、妊娠囊内结构、周围组织血流进行彩色多普勒血流分析。

1.3 观察指标

根据经腹多普勒超声及经阴道多普勒超声声像图结果进行诊断，并与手术病理证实结果进行比较；根据声像图测量结果比较观察组与对照组研究人员的孕囊与切口距离、切口肌层厚度及动脉血流阻滞指数，统计两组宫腔异常回声率及切口假腔率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 76例患者超声诊断准确性分析

通过与病理确诊结果比较可知，常规超声结合阴道三维在观察组中对子宫切口妊娠诊断准确率为97.37%（74/76），其中包块型诊断正确率为96.77%（30/31），孕囊型诊断正确率为97.78%（44/45），在超声表现中，孕囊性切口妊娠形态相对较为规则，可见卵黄囊回声，并且在子宫前壁峡部肌层内瘢痕处，可见明显的子宫增大，前壁的子宫瘢痕切口处可见妊娠囊，并且随着病情的进展可见逐渐增强、丰富的血流信号；包块型切口妊娠形态不规则，可出现混合性的强弱不等回声，位于子宫前壁下段深入瘢痕位置处，并且可见前壁下段明显的增厚突起，内可见丰富的血流信号，表现为高速低阻动脉频谱。

2.2 两组患者超声检查相关指标比较

观察组孕囊与切口距离、切口肌层厚度均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），并且观察组宫腔内异常回声率、子宫切口假腔率与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

由于近年来剖宫产在我国的应用率越来越高，以及我国二胎政策的开放，剖宫产女性再次妊娠时发生切口妊娠的风险极大，而孕囊在切口瘢痕处的着床极易导致孕妇出现阴道出血、子宫破裂等不良临床结局，因此对剖宫产术后再次妊娠的孕产妇进行定期的孕检，及早发现子宫切口妊娠具有重要意义[5-6]。经腹超声及经阴道超声作为妊娠期常规孕检手段对子宫切口妊娠具有较高的敏感性，在本组研究中常规经腹多普勒超声联合引导三维超声对76例子宫切口妊娠检出率高达97.37%，并且对切口妊娠类型的判断准确性也较高，而在与正常妊娠对照组比较中发现，观察组孕囊与切口距离、切口肌层厚度均小于对照组，并且观察组宫腔内异常回声率、子宫切口假腔率与对照组比较存在显著差异，表明结合声像图特点及相关指标的测量可准确诊断并评估切口妊娠患者的病情，可谓临床治疗提供具有价值的指导意见[7-8]。endprint

结合本组研究结果及既往研究发现，目前临床尚未完全明确子宫切口妊娠的具体发病机制，但目前认为子宫切口妊娠與患者原发子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不良及上次剖宫产患者子宫内膜间质出现缺陷、蜕膜缺乏等有关，国外有学者结合多例子宫切口妊娠声像图总结认为宫颈管内未见孕囊、宫腔内无孕囊、孕囊与膀胱的子宫肌层薄、孕囊位于子宫前壁下段切口部位的孕妇可初步怀疑诊断子宫切口妊娠[7-8]，而在本组多普勒超声中发现，宫腔内无孕囊，且内部与周围可见丰富的血流信号、孕囊与切口的距离较近，这与上述研究结果基本一致[9]。总结子宫切口妊娠的典型超声特点可知，子宫切口妊娠患者子宫切口部位极易存在假腔，因而切口假腔率较高[10]，一般情况切口妊娠患者宫腔内无明显的孕囊回声，表现为低回声带消失以及内部回声紊乱，血流信号观察可见孕囊切口处存在丰富的切口肌层血流信号[11-12]。

综上所述，采用常规多普勒超声结合阴道三维超声对子宫切口妊娠具有较高的检出率，并且可根据孕囊与切口距离、切口肌层厚度等指标进行初步诊断与病情评估，在经济性、可重复性、结果准确性、检查便捷性等方面具有明显优势。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-17）endprint