探讨多排螺旋CT在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中的应用价值

聂江华

【摘要】 目的：探讨多排螺旋CT在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：选取2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的疑似甲状腺癌患者55例作为观察对象。所有患者接受多排螺旋CT检查，并与穿刺活检或术后病理证实结果进行比较，统计多排螺旋CT诊断甲状腺癌的准确率及对病理分型判断准确性。结果：55例疑似患者经病理证实32例患有甲状腺癌，甲状腺良性病变共23例，螺旋CT检查敏感性87.50%（28/32），特异性为86.96%（20/23），准确性为87.27%（48/55）。32例甲状腺癌患者中，乳头癌19例，滤泡癌7例，髓样癌3例，分化癌3例。螺旋CT诊断乳头癌18例，诊断符合率为94.74%（18/19）；滤泡癌5例，诊断符合率为71.43%（5/7）；髓样癌2例，诊断符合率为66.67%（2/3）；分化癌3例，诊断符合率为100%（3/3）。结论：多排螺旋CT可有效诊断及鉴别诊断甲状腺癌，并且可初步评估甲状腺癌的病理分型，可为甲状腺癌的临床早期诊断及治疗提供具有价值的指导。

【关键词】 多排螺旋CT； 甲状腺癌； 临床诊断； 鉴别诊断； 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0073-02

甲状腺癌是临床上较为常见的头颈部恶性肿瘤之一，相关调查数据结果显示甲状腺癌患者10年生存率可达到85%以上，是一种致死风险相对较低的恶性肿瘤，但仍需临床给予足够的重视[1]。恶性肿瘤的早发现、早治疗是改善患者临床预后结局的有效手段，其可促进患者病情转归、遏制肿瘤细胞的周围浸润与远处转移，是延长恶性肿瘤患者生存时间的关键。影像学检查一直是临床早期检出、诊断甲状腺癌的主要手段，而螺旋CT因具有扫描快、成像清晰、无创性检查的优点，广泛应用于甲状腺良恶性疾病的早期筛查、诊断与鉴别诊断中[2-3]。本组研究通过对笔者所在医院55例疑似甲状腺癌患者进行研究，探讨多排螺旋CT在甲状腺癌诊断及鉴别诊断中的应用价值，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的疑似甲状腺癌患者55例作为观察对象。纳入标准：所有患者对本组研究目的、内容、风险均完全知情同意，已通过医院伦理道德委员会审核；可见颈部质地偏硬、固定的肿块，边界不清；部分患者可出现颈部淋巴结肿大、压迫症状；经外科手术或病理活检结果证实，符合甲状腺良性病变或甲状腺癌相关诊断标准。排除标准：先天性甲状腺疾病患者；精神疾病患者；合并其他部位恶性肿瘤患者；严重心肝肾功能不全；不能配合完成检查；对比剂过敏患者。55例患者中男19例，女36例，年龄20～68岁，平均 （45.9±5.3）岁，颈部肿块发现时间7 d～2个月，平均 （19.5±2.4）d。

1.2 方法

采用医院GE 16排螺旋CT进行平扫及增强扫描，设置平扫参数为管电压120 kV，管电流300 mA，扫描层厚为4 mm，螺距为53，FOV为350×350，扫描范围由患者下颌角至胸廓上开口，扫描时患者应轻抬下颌充分暴露颈部甲状腺区，并且要求患者在检查时严禁吞咽动作与说话；增强扫描时选择患者任意一侧的肘前静脉穿刺置管，选择碘普罗胺作为增强对比剂，以3.0～3.5 ml/s速度滴注60～80 ml，随后以3.5 ml/s速度静注36 ml生理盐水，延迟25、60 s进行甲状腺增强扫描。获取所有CT扫描影像资料应用配套后处理软件进行重建处理，后传入PACS系统供医师诊断，由2名副高级别及以上的诊断医师采用双盲法对所有影像结果进行诊断。

1.3 观察指标

对比螺旋CT诊断结果与手术或病理证实结果，并计算螺旋CT诊断的敏感性、特异性及准确性，并根据影像结果进行甲状腺癌的病理类型初步评估，与病理结果进行比较。敏感性=阳性/（阳性+假阴性），特异性=阴性/（阴性+假阳性），准确性=（阳性+阴性）/总例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT诊断结果分析

55例疑似患者中病理证实甲状腺癌32例，甲状腺良性疾病23例，螺旋CT检查敏感性87.50%（28/32），特异性为86.96%（20/23），准确性为87.27%（48/55），见表1。

2.2 螺旋CT对不同病理分型甲状腺癌诊断符合率比较

32例甲状腺癌患者中，乳头癌19例，滤泡癌7例，髓样癌3例，分化癌3例。螺旋CT诊断乳头癌18例，诊断符合率为94.74%（18/19）；滤泡癌5例，诊断符合率为71.43%（5/7）；髓样癌2例，诊断符合率为66.67%（2/3）；分化癌3例，诊断符合率为100%（3/3）。

3 讨论

甲状腺癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，其中以甲状腺乳头状癌最为常见，由于近年来人口老龄化进程的加剧，以及人们生活方式的转变，甲状腺癌的发病率不断升高，严重威胁患者的生活质量及生命健康安全[4]。随着近年来影像检查技术的不断完善及新型设备的不断投入使用，CT、MRI、超声等多种影像学技术越来越多的应用于恶性肿瘤的早期诊断与鉴别诊斷中，并且获得了良好的临床应用效果，近年来螺旋CT检查技术在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断已取得较大的进展，不断有学者通过影像分析、整理与归纳提高螺旋CT对甲状腺癌的敏感性与特异性，并且还尝试应用螺旋CT评估甲状腺癌的临床分期与病理分型，进一步提升螺旋CT在甲状腺良恶性疾病诊断与治疗中应用[5-6]。

在本组研究中采用螺旋CT对疑似甲状腺癌的患者进行检查，结果显示螺旋CT检查的敏感性87.50%，特异性为86.96%，准确性为87.27%，并且在对病理分型评估结果中与手术、病理证实结果比较无明显差异，结果表明螺旋CT对甲状腺癌具有较高的敏感性与特异性，并且对甲状腺癌病理分型的判断结果较为准确，在临床早期诊断与治疗中具有重要应用。结合本组研究结果回顾分析发现，由于甲状腺组织发生癌变时贮碘细胞破坏，甲状腺组织中含碘量明显降低，因此甲状腺癌CT表现主要以不规则、不均匀低密度为主[7]，甲状腺癌同其他恶性肿瘤病生基本一致，呈浸润、不均匀生长，这也是导致甲状腺癌呈分叶状、不规则形态的主要原因，内部可见不同程度的点状、片状、弧形钙化[8-9]；并且甲状腺CT密度表现一般较高，螺旋CT检查能够清晰、准确的分辨病灶，对病灶及边缘定位准确，可指导临床治疗及手术方案的选择。瘤周半岛样瘤结节是临床诊断甲状腺癌的重要特征性表现，CT增强上可见甲状腺癌瘤体内的不规则低密度区周边半岛样强化结节，这与甲状腺癌细胞对纤维包膜的入侵及穿透纤维包膜向周围腺组织浸润深度差异不同有关，并且肿瘤血管内瘤栓可导致瘤内的不规则坏死与血供存在肿瘤组织交替存在形成的瘤周结节有关[10-11]。而在对不同病理类型的甲状腺癌CT表现分析中发现，乳头状癌作为最主要的甲状腺癌病理类型，其特征性CT表现主要以细沙粒状钙化为主，而滤泡状癌、鳞癌钙化则相对较为少见[12]。endprint

综上所述，多排螺旋CT可有效诊断及鉴别诊断甲状腺癌，并且可初步评估甲状腺癌的病理分型，可为甲状腺癌的临床早期诊断及治疗提供具有价值的指导。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint