锌剂辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的近期疗效及对短期复发的影响

沈开慧，张孟孝，周金玲，邵亚望

在我国，腹泻是儿童时期最常见且发病率最高的疾病之一[1-2]。根据WHO调查，我国<5岁的儿童每年发病率达21%，病死率可达0.51%[3-4]。有研究报道，引起小儿腹泻的大部分原因是小儿感染轮状病毒[5-6]，轮状病毒感染会导致消化道疾病，引起小儿肠内菌群失调，会出现腹泻、恶心、呕吐、脱水等临床症状，多发于秋冬季节，常见于6个月～2岁婴幼儿[7]。典型的小儿轮状病毒性肠炎常伴有上呼吸道感染、体温可达40℃，先发生呕吐后腹泻等易导致患儿脱水或酸中毒及电解质紊乱，有些甚至会损害患儿的肠外脏器而导致死亡。根据国外流行病学调查结果，小儿腹泻与微量元素锌的缺乏存在密切关联，锌元素在小儿腹泻的发病机制中有着重要作用[8-9]。本研究分析在我院就诊的108例轮状病毒性肠炎患儿的临床资料，探讨锌剂辅助治疗的近期疗效及对短期复发的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例选择标准 纳入标准：①相关临床症状及临床诊断标准均符合国际诊断轮状病毒性肠炎标准[10]；②本研究经医院伦理委员会批准；③病例资料完整真实可靠。排除标准：①近期有服用锌制剂的患儿；②伴有先天性心、肺、肾、肝等器官疾病者；③重度脱水或呕吐不能口服给药者；④对药物过敏且无法随访者。

1.2临床资料 选择2015年2月—2016年12月在我院儿科就诊的108例轮状病毒性肠炎患儿，依据治疗方法分为观察组和对照组，每组54例。两组年龄、性别及临床症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组轮状病毒肠炎患儿临床资料比较

注：对照组给予常规治疗，观察组再对照组基础上给予锌剂辅助治疗

1.3方法 入院后两组均给予口服或静脉补液治疗，维持水电解质、酸碱平衡，视患儿情况服用利巴韦林(浙江浙北药业有限公司，国药准字H10940109)每天10 mg/kg口服，蒙脱石散(搏福-益普生天津制药有限公司，国药准字H20000690)口服，每日1袋，分3次服用，以保护胃黏膜，口服补充益生菌、合理喂养、同时给予相应的营养心肌、护肝补充维C等治疗措施。观察组在此基础上给予锌剂辅助治疗，依据WHO的标准[11]，患儿年龄≥6个月时补锌剂量一般为20 mg/d，<6个月时为10 mg/d，均口服，10 d为1个疗程。

1.4观察指标及疗效判定 记录所有患儿的临床资料，观察患儿的近期临床疗效，出院后门诊复查或电话随访所有患儿治疗后3个月病情复发情况。依据《儿科疾病诊疗指南》中对小儿轮状病毒性肠炎的疗效判断标准[12]，显效：治疗72 h内大便次数每日<3次，大便形状正常，呕吐、发热等症状消失；有效：治疗5 d内大便次数每日少于4次，大便形状改善，呕吐、发热等症状有所改善；无效：治疗5 d后，大便形状及次数均无明显改善，呕吐、发热等症状甚至有所加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1临床症状持续时间 观察组呕吐、发热、腹泻及脱水纠正持续时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组轮状病毒肠炎患儿临床症状持续时间比较

注：对照组给予常规治疗，观察组再对照组基础上给予锌剂辅助治疗

2.2临床疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.565，P=0.001)。见表3。

表3 两组轮状病毒肠炎患儿治疗效果比较

注：对照组给予常规治疗，观察组再对照组基础上给予锌剂辅助治疗；bP<0.01

2.3腹泻复发情况 两组治疗后随访3个月，观察组腹泻复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组轮状病毒肠炎患儿治疗后3个月腹泻复发情况

2.4不良反应发生情况 观察组发生不良反应2例(3.7%)，其中恶心、发热各1例；对照组发生不良反应9例(16.67%)，其中恶心4例，发热3例，皮疹2例。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

轮状病毒是小儿在秋冬季节发生腹泻的主要病因，其主要侵犯十二指肠及空肠近端的黏膜上皮细胞，破坏肠绒毛影响吸收从而导致腹泻[13-16]。肠绒毛受损新的细胞不够成熟，引起双糖酶的缺乏。有研究表明，肠上皮细胞膜上存在轮状病毒受体，通过与靶细胞结合而进入上皮细胞，病毒进入肠道使细胞发生变性坏死，导致小肠黏膜回收能力受损引起腹泻，当双糖酶分泌不足时致肠内渗透压增高会加重腹泻和呕吐[17-19]。相关文献表明，轮状病毒感染是腹泻的主要原因，且越来越多的研究证实轮状病毒会导致呼吸系统、心肝肾及神经系统等受到损害[19-21]。大量研究证实，锌是人体必需的微量元素之一，广泛存在于人体各个器官中，锌可以促进T和B淋巴细胞的生成，激活多种免疫物质的活性，促进肠道分泌sIgA，增强细胞免疫能力[22]。小肠在维持体内锌平衡有着重要作用，当发生肠道疾病时补锌是非常重要[23]。

有研究报道，补充液体的盐和补锌在治疗小儿轮状病毒肠炎中具有重要临床意义，锌具有维持人体正常的免疫功能，促进生长和发育，调节基因表现等作用[24]。锌同时也是一种抗氧化剂，其可对抗氧自由基，对细胞膜具有保护作用，减少毒素对细胞的损害。肠道是锌的吸收代谢主要场所，当急性腹泻时会出现肠道功能障碍，适当补充锌制剂会增加肠道酶活性，锌是很多酶的辅酶，这有助于肠道抗病毒和抗感染的能力。本研究结果显示，观察组呕吐、发热、腹泻及脱水纠正时间短于对照组。提示当机体缺锌时，会导致肠道免疫功能降低，肠道酶活性下降，易发生腹泻，当肠道发生病变补充锌剂能增强细胞免疫功能改善腹泻症状，补锌后可促进淋巴细胞功能恢复，缩短患儿病程[25-26]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示锌剂在小儿轮状病毒肠炎辅助治疗中可促进维生素A从肝脏运转出来，维持肠道黏膜的修复和再生，促进肠道上皮的修复，纠正机体水电解质紊乱，改善腹泻症状[27]。两组治疗后随访3个月，观察组腹泻复发及不良反应发生率低于对照组，提示在常规治疗小儿轮状病毒性肠炎的基础上加以锌剂辅助治疗能有效缓解病情，且能有效预防短期内复发情况。此外，临床常使用的锌制剂价格较便宜，服用简便，不良反应少[28]。

综上所述，锌剂辅助治疗小儿轮状病毒性肠炎的近期疗效较好，有助于缓解病情，且通过锌剂辅助治疗后短期复发率较低，帮助患儿减轻临床相关症状，改善远期预后。

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