奥瑞姆自护模式用于经皮冠状动脉介入诊疗的价值

陈 牧，史冬梅，蒋宏粉，朱文君

(南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院,江苏 南京 210000)

近年来，随着人们生活方式、饮食结构改变以及我国人口老龄化发展，冠心病发病率逐年增长，在危害患者生命健康的同时也占用了巨大的医疗资源，增加了社会负担,而我国家庭结构小型化，医疗资源人均分配相对不足等问题的存在需要患者具有更多的自我护理能力及自我保健知识，以提高自身生活质量[1]。经皮冠状动脉介入是临床治疗冠心病常用手段，其创伤小、术后恢复快，患者不需长期卧床，大多患者可自理生活，不需完全依赖临床护理，在此基础上，奥瑞姆自护模式应运而生。奥瑞姆自护模式理论将护理定性为帮助性服务，以帮助患者满足治疗型自理需求为目的[2]。2015年7月—2016年9月，我院将奥瑞姆自护模式贯穿运用于经皮冠状动脉介入治疗患者的临床护理中，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院行经皮冠状动脉介入治疗的142例冠心病患者，均符合经皮冠状动脉介入治疗适应证，均经桡动脉入路。将患者随机分为2组：对照组71例，男38例，女33例；年龄37～78(60.3±3.2)岁；体质量指数19.3～25.2(23.1±0.4)kg/m2；伴高血压52例，糖尿病24例，高血脂症17例；单支病变55例，多支病变16例。观察组71例，男39例，女32例；年龄35～79(60.5±3.0)岁；体质量指数19.5～25.4(23.3±0.6)kg/m2；伴高血压51例，糖尿病26例，高血脂症19例；单支病变54例，多支病变17例。2组患者性别、年龄、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者给予临床常规护理；观察组患者则在对照组基础上给予奥瑞姆自护模式进行护理，所有护理人员均给予相应的系统护理培训，在对患者进行护理时根据患者治疗前后自身状况给予相应措施，主要包括完全补偿、部分补偿以及支持-教育系统[3]。①完全补偿护理系统：若患者丧失一方面或是完全丧失自理能力时给予完全补偿护理系统。手术前首先对手术风险预测评估，详细询问患者过敏史，给予非离子造影剂检测，向患者和家属通俗细致的介绍手术过程、手术风险、需要注意事项及相应的应对措施。手术过程中对患者进行心电监护，密切观察患者病情及各项体征变化情况，观察患者情绪变化，有针对性地与患者进行沟通，及时消除其可能产生的不良情绪。②部分补偿护理系统：若患者具有一定的自理能力，则对其进行部分补偿护理系统。护理人员针对患者自身身体状况制定具有针对性的护理计划、生活指导以及术后康复训练计划，让患者及其家属共同参与护理计划当中，对其药物治疗后的疗效及不良反应进行观察记录。术后动脉鞘管拔除过程动作缓慢轻柔，向患者讲解需要注意的事项，拔除过程中观察患者面部表情变化，与患者进行良性沟通，嘱患者进行缓而深的呼吸，有效转移其注意力，缓解痛苦。在进行动脉压迫止血器的放松时，减压过程要循序缓慢，过快的压力下降极易引起渗血、血肿等发生，减压完成后将加压止血器常规取下后常规包扎[4]。定期观察患者病情，对患者及家属进行自我护理及不良反应指导，在不影响患者病情的基础上鼓励患者进行自我护理和观察，嘱其自行发现指温下降、肢体麻木、皮肤苍白等异常症状发生时，应立即通知治疗医师进行相应处理。手术后的术肢制动是预后恢复的关键，为缓解患者痛苦并增加患者依从性，可在术前进行提早训练，术后给予心理指导、身体按摩、转移注意力等方法减轻患者痛苦[5]。③支持-教育护理系统：给予患者相应的系统性健康教育，包括戒烟酒、健康锻炼、低盐低脂清淡饮食、建立健康生活方式、保持大便通畅等。手术前对患者进行心理指导，消除其不良情绪，使其可积极配合治疗，详细讲解手术方法、过程、预见性并发症等，向其介绍治疗成功病例，使其建立治疗信心，与患者进行良性沟通，建立良好护患关系；指导患者科学用药，告知其服药后可能发生的不良反应及相关应对措施；向患者及家属进行冠心病知识宣教，耐心详细解答患者提出的问题，对其错误认知及行为进行及时纠正，引起患者重视，获得患者理解、信任；尤其是术后术肢制动患者，在术前即对其术肢制动必要性和注意事项进行说明讲解，并指导患者进行早期的制动训练。

1.3观察指标 ①根据焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对2组护理前后焦虑、抑郁评分进行评定。②统计2组不良反应发生率及住院时间。③统计2组患者对护理满意度、依从率、知识掌握率、手术配合率、睡眠质量优良率，评估护理效果。

2 结 果

2.12组护理前后焦虑、抑郁评分比较 护理前2组患者焦虑、抑郁评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，护理后2组患者焦虑、抑郁评分均明显降低(P均<0.05)，观察组焦虑、抑郁评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后焦虑、抑郁评分比较分)

2.22组住院时间及不良反应发生情况比较 观察组住院时间为(5.56±0.42)d，对照组为(7.73±1.27)d，观察组明显短于对照组(P<0.05)；观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组护理后护理效果比较 观察组护理满意度、依从率、知识掌握率、手术配合率以及睡眠质量优良率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组不良反应发生情况比较 例(%)

3 讨 论

近年来，随着医疗技术的飞速发展，经皮冠状动脉介入治疗也在临床工作中得到广泛推广和应用，因其创伤较小，术后恢复较快，广大患者和家属也易于接受，但该操作治疗毕竟会对患者造成一定程度的损伤，且有一定的风险，因此在手术时不仅需要操作医师具备较强的相关专业技能，同样需要具有科学性、合理性的护理工作配合，以促进患者积极配合治疗，早期康复[6-7]。在临床传统护理工作中，护理服务模式多是护理人员主动给予，而患者也习惯被动接受，患者和家属不会参与护理工作的制定和护理决策，缺乏自我护理意识,对提高自身生活质量有一定的影响[8]。因经皮冠状动脉介入治疗患者多有一定自理能力，在此基础上奥瑞姆自护模式在其护理工作中广泛应用。

表3 2组护理后护理效果比较 例 (%)

奥瑞姆自护模式认为为了维持正常生命体征、身体健康以及尽快从疾病、创伤中得到恢复，护理应对患者的自理活动加以重视[9]。奥瑞姆自护系统是由护理人员给予患者的护理行为与患者自身行为组成，其结构主要是为满足患者治疗性自护需求，患者和护理人员需要对各自的护理内容和护理措施进行承担[10]。奥瑞姆自护模式设计包含了3个护理系统：全补偿系统主要针对无自护能力患者，由护理人员进行全面护理；部分补偿系统在护理给予护理服务的同时需要患者进行一定的自护措施，护理人员和患者在护理过程中发挥作用；辅助-教育系统需要患者在进行自护的同时进行必要的学习，在学习过程中护理人员要给予患者支持和指导，帮助患者设计自护计划、获取知识、控制行为，尽量满足患者需求[11-12]。奥瑞姆自护模式能够增强患者对自我健康责任，激发患者参与积极性，强调护理人员的责任是提供帮助而不是替代，护理服务只是帮助患者增强自护能力，让患者参与到自我健康的决策与护理过程中，挖掘患者自我保健能力并运用，促使患者可尽快承担起自我照顾的责任。在这一过程中，患者不仅获得专业的知识与技能，还能主动改变此前的不良生活习惯，保持身心健康，这对预防及延缓病变、提高生活质量具有积极作用[13-14]。

对照组患者经皮冠状动脉介入治疗后出现部分患者迷走反射，这与患者过度紧张、疼痛阈值低或是血容量不足等有关；穿刺点出血考虑和患者应用抗凝或是抗血小板药物有关，穿刺位置选择不当，活动频繁或过早运动，压迫止血力度不足等也是引起出血的原因；血肿则多是因皮下脂肪层相对较厚，止血器固定稳定性较差，压迫点移位所致[15]。瑞姆自护模式在对经皮冠状动脉介入治疗的护理中术前即与患者进行了有效的心理沟通，消除其不良情绪，且护理操作过程轻柔缓慢，并对患者进行健康教育讲解、注意事项、正确体位、疼痛处理、术肢制动训练、不良反应应对处理等，相对于对照组其不良反应发生率明显下降。另外观察组护理后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，住院时间明显短于对照组，护理满意度、依从率、知识掌握率、手术配合率以及睡眠质量优良率均明显高于对照组。这是因为奥瑞姆自护模式应用于经皮冠状动脉介入治疗患者，由传统被动护理转为患者能参与的主动护理，相较于临床常规护理具有更为显著的护理优势，可有效改善患者不良心理状态，调动其主观能动性，增加治疗积极性，有利于建立亲密的护患关系，增加其治疗配合度，对促进患者尽快恢复及改善预后同样有积极作用，临床应用前景广阔。

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