妊娠期糖尿病母亲所生新生儿血糖与糖化血清白蛋白关系

王 琨，王蓬春，王 怡，杨 娜，王 斌，杨 梅

(1. 河北省保定市第一中心医院，河北 保定 071000；2. 河北省涞源县医院，河北 涞源 074300；3. 河北省保定市清苑区妇幼保健院，河北 保定 071100)

近年来随着生活水平不断提高，妊娠期糖尿病(GDM)的发生率不断提高，对新生儿的危害越来越大。但目前多数产妇尤其是农村孕妇对GDM的认知度不够，未正规做相关检查，好多大于胎龄儿、低血糖患儿的母亲孕期是否患有GDM未知，干扰病情评估及治疗。目前尚无有效的检测新生儿血的指标来评估其母是否患有GDM。糖化血清白蛋白可反映过去2～3周血糖水平，笔者通过对保定市第一中心医院新生儿科2015年3月—2016年3月出生后24 h内收住入院的234例GDM母亲所生新生儿的血糖与糖化血清白蛋白进行分析比较，评价糖化血清白蛋白是否可反映胎儿期血糖水平，进而评估其母血糖水平诊断其母是否患有GDM，用以指导临床早期干预。

1 临床资料

1.1一般资料 本研究所选234例新生儿均无窒息缺氧史、先天感染病史及呼吸窘迫，除外代谢性疾病及胰岛细胞瘤，生后均正常喂养。新生儿母亲均按照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准诊断[1]，且无高血压、甲状腺疾病、血液病及代谢障碍性疾病。根据《实用新生儿学》[2]低血糖诊断标准(<2.2 mmol/L)判断并依据入院前新生儿血糖水平分为2组：低血糖组144例，男74例，女70例；孕32～37周45例，孕37～42周99例；体质量(3.36±2.02)kg；出生Apgar评分<7分25例，评分>7分119例。正常血糖组90例，男47例，女43例；孕32～37周41例，孕37～42周49例；体质量(3.19±2.13)kg；出生Apgar评分<7分19例，评分>7分71例。2组新生儿性别、胎龄、体质量、出生Apgar评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究通过本院医学伦理委员会审批，所有研究对象均获得监护人的知情同意。

1.2研究方法 入选新生儿入院后立即采静脉血检测静脉血糖及糖化血清白蛋白数值。血糖测定使用日本HITACHI7060型生化全自动分析仪，糖化血清白蛋白测定使用HA-8160全自动糖化血清白蛋白分析仪。比较低血糖组及正常血糖组糖化血清白蛋白值有无差异性，分析血糖值与糖化血清白蛋白有无相关性。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验；相关分析采用线性相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1低血糖组与正常血糖组血清白蛋白值比较低血糖组糖化血清白蛋白水平虽略高于正常血糖组，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组血糖及糖化血清白蛋白水平比较

2.2血糖值与糖化血清白蛋白相关性分析 对入选新生儿血糖值(2.21±1.37)mmol/L与糖化血清白蛋白值(138.20±54.83)mmol/L进行相关分析，结果显示无显著相关性(r=-0.101，P>0.05)。见图1。

图1 血糖与糖化血清白蛋白相关性分析散点图

3 讨 论

GDM母亲所生新生儿并发症较多，如低血糖、抽搐脑瘫、心肌肥厚、心搏骤停、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等，不积极治疗可造成严重不良后果。因产检未完全普及，多数孕妇GDM诊断不明确。新生儿科收治病患儿疾病是否与母亲GDM相关不明确，影响病情评估，易出现延误诊治及漏诊。目前尚无某项检测指标可通过检测新生儿评估其母孕期血糖水平。

临床糖化血红蛋白为判断糖尿病患者治疗前后长期血糖波动情况的金标准。但新生儿尤其1 d内新生儿血红蛋白波动范围大，红细胞增多症、贫血等病症发生率高，影响糖化血红白蛋白值，不能准确衡量血糖水平[3]。糖化血清白蛋白是血浆葡萄糖分子中的羰基与血清白蛋白分子末端的自由氨基发生非酶促糖基化反应，形成不稳定的中间产物西夫碱，再重排形成高分子稳定酮胺，即早期糖基化合物[4-5]，其水平与血糖浓度成正比。这一非酶促糖化反应属于一种不可逆的反应过程，因而所产生的糖化血清白蛋白较为稳定地存在于人体血清中，由于血清中白蛋白的半衰期约21 d，糖化血清白蛋白测定可有效反映患者过去2～3周内平均血糖水平[6-7]，其干扰因素少、稳定且可靠[8]。新生儿生后1 d内糖化血清白蛋白水平测定可在一定程度上反映出生前2～3周胎儿血糖水平。

本研究结果显示低血糖组与正常血糖组新生儿糖化血清白蛋白水平比较差异无统计学意义，表明2组胎儿时期血糖水平无显著差异。Hiramatsu等[9]研究显示孕妇糖化血清白蛋白值高低与新生儿低血糖发生率有关，妊娠期糖化血清白蛋白水平越高，生后新生儿低血糖发生概率越高。可见虽然胎儿血中葡萄糖来自母体，但母亲血糖和胎儿血糖分别由各自的调控系统来调节，二者血糖水平不一致，故二者糖化血清白蛋白水平不一致。朱伟娜等[10]研究结果显示，新生儿血胰岛素水平与新生儿低血糖数值呈负相关，C肽水平与新生儿低血糖数值呈负相关，推测GDM母亲所生新生儿血糖水平越低，新生儿血胰岛素水平越高，反映其母孕期血糖水平越高。导致本实验结果原因可能为GDM母亲血糖水平高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛B细胞增生，胰岛素分泌增加，发生高胰岛素血症，调节胎儿血糖维持正常水平，胎儿期血糖水平并未随母亲血糖的增高而增高，故本研究2组新生儿糖化血清白蛋白水平无差异。胎儿自体胰岛素高表达将促使胎儿过速增殖，发展为巨大儿[11-12]。郑君等[13]研究发现，GDM母亲孕晚期糖化血清白蛋白与新生儿体质量成正相关，可证实上述推理。

本研究结果显示新生儿血糖水平与糖化血清白蛋白水平无显著相关性，表明临床尚不能单独使用糖化血清白蛋白反映新生儿血糖水平，从而反映其母孕期血糖水平状况。另外，黄慧等[14]研究显示妊娠期糖尿病母亲所生新生儿血胰岛素水平与低血糖呈负相关，结合朱维娜等[10]的研究结果得知糖化血清白蛋白不如胰岛素及C肽更能反映母亲孕期血糖水平。

综上所述，GDM母亲孕期胎儿血糖水平不能通过生后糖化血清白蛋白水平进行评估，能否应用糖化血清白蛋白估测其母是否患有GDM临床不确定。糖化血清白蛋白反映产前2～3周胎儿期血糖水平，胰岛素可反映胎儿晚期胰岛细胞功能，临床是否可将二者结合分析评估新生儿血糖状况，目前尚无相关报道。

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