中西医结合诊断性治疗57例性质不明肺部阴影总结

熊鑫 梁启军

（1江西省修水县上奉镇卫生院 修水332411；2江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

肺部阴影多是炎性渗出灶或机化灶、结核性结节、风湿性结节、恶性肿瘤等。对于已经确诊是结核性、风湿性或恶性肿瘤的肺部阴影要进行针对性的治疗，对于经影像学、血液生化、病原学等检查一时无法确诊而患者又不愿意或者难以进行纤支镜、穿刺等进一步确诊性检查的，可以按炎性阴影进行中西医结合诊断性治疗。本文总结了既往6年内治疗的57例性质不明肺部阴影患者的经验。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 57例患者中女性35例，男性22例；年龄25～83岁，平均年龄53岁。主诉多有咳嗽、咳痰，亦有胸痛、咳血，无发热和四肢关节疼痛。胸部CT检查发现阴影，无典型毛刺及分叶，无胸腔积液；结核菌涂片、血沉、痰找脱落细胞和肿瘤标志物均为阴性；未做支气管镜检查或经皮穿刺检查。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗 第一组药物：生理盐水（或5%葡萄糖）250 ml+阿奇霉素0.5 g，静脉注射，1次/d。第二组药物：生理盐水100 ml+磺苄西林钠4.0 g，静脉注射，每12小时注射1次；或生理盐水100 ml+头孢他啶2.0 g，静脉注射，每8～12小时注射1次；或其它青霉素类、头孢类、喹诺酮等杀菌类抗生素。第三组药物：生理盐水100 ml+血塞通400～600 mg，静脉注射，1次/d。第一组药物必须使用，作用有三：（1）突破生物被膜；（2）广谱抑菌；（3）针对性地抑制支原体、衣原体；第二组药物使用时可变化，根据既往用药史和过敏史，一般选用一类杀菌类抗生素即可，如果伴发真菌感染，可再加用抗真菌的大扶康等针剂或口服药；第三组药物酌情使用，有咳血、血小板减少或其它使用禁忌症时不用，其它情况均可使用。

1.2.2 中医治疗 中药基础方：金荞麦20 g、桔梗10 g、紫菀 10 g、款冬 15 g、法半夏 10 g、紫金牛 10 g、百部 10 g、络石藤 10 g、猫爪草 10 g、甘草 6 g、炒白术20 g、党参20 g、茯苓10 g、炒枳壳10 g、炒鸡内金10 g、大枣3个。药物剂量可以根据个人体质和体重适当调整：舌苔黄腻者加黄芩10g、鱼腥草20 g；舌苔白腻者加白豆蔻15g；服药后腹痛或腹泻者去紫金牛。基本治疗时间为14 d，病灶面积比较大或密度比较高者，治疗时间可以适度延长，治疗14 d或更长时间后复查胸部CT；如果阴影缩小超过二分之一，表明是炎性病灶，按炎性病灶继续治疗；如果阴影没有缩小，最好进行穿刺或其它检查，也可以根据具体情况治疗或观察。

1.3 治疗结果 57例患者中，51例在经14 d或稍长时间治疗后复查胸部CT发现阴影缩小超过二分之一，余下的6例患者中，2例经穿刺确诊为肺癌，3例确诊为炎性结节，1例失访。初始复查51例阴影缩小的患者和随后确诊的3例炎性结节患者，随后继续使用上述中药复方加减治疗，治疗总时间至90 d时，再复查CT均显示阴影消除。

2 典型病例

2.1 病例1 朱某，女，52岁，家庭主妇，江西南昌市居民。主诉：咳嗽、咳痰伴痰中带血18 d。已经在社区医院进行抗感染治疗1周，症状未缓解。外院胸部CT显示：左下肺后基底段有片状密实影。入院后检查未发现结核感染、真菌感染和肺癌依据；患者3年前因心脏停搏已植入心脏起搏器，权衡风险，未进行支气管镜和经皮穿刺检查。给予诊断性治疗：给予西药5%葡萄糖250 ml+阿奇霉素0.5 g，静脉注射，1次/d；生理盐水100 ml+拉氧头孢2.0 g，静脉注射，每12小时注射1次；中药给予基础方，连续用药14 d，复查胸部CT，肺部阴影几乎全部吸收。出院时嘱其继续门诊治疗，服用中药1个月，患者遵医嘱。

2.2 病例2 万某，女，69岁，农民，江西进贤县居民。因咳嗽、咳痰10余年，伴气喘1年余入院。入院时胸部CT发现右肺有类圆形阴影，密度中等，肿瘤标志物在正常范围内，结核菌涂片和结核抗体阴性。考虑患者身体比较虚弱，未做纤支镜和经皮穿刺检查。给予诊断性治疗：给予西药生理盐水250 ml+阿奇霉素0.5 g，静脉注射，1次/d；生理盐水100 ml+磺苄西林钠4.0 g，静脉注射，每12小时注射1次；中药给予基础方加用炙黄芪20 g煎服，15 d后复查胸部CT，阴影吸收超过1/2，余下部分密度也有所降低。出院后继续服用中药，并嘱患者加强营养，3个月后，患者诸症均明显减轻，胸部CT显示肺部阴影完全消失。

2.3 病例3 孙某，女，64岁，江西南昌市居民。患者无不适，体检时发现右肺有阴影，入院时胸部CT显示右肺下叶中间处有一类圆形阴影，结核抗体弱阳性，其它理化指标均在正常范围内。患者拒绝纤支镜和经皮穿刺检查。给予诊断性治疗：给予西药生理盐水250 ml+阿奇霉素0.5 g，静脉注射，1次/d；生理盐水100 ml+头孢他啶2.0 g，静脉注射，每12小时注射1次和100 ml生理盐水+血塞通600 mg，静脉注射，1次/d；中药给予基础方加重楼10 g煎服，因恰逢春节，用药第12天时复查胸部CT，阴影略有缩小，但未达1/2，出院后继续服用中药，2个月后复查胸部CT显示阴影大部分消除。

3 讨论

肺部恶性肿瘤、结核球、真菌球和风湿结节一般都有比较多的伴发症状、影像特点和实验室依据支持诊断，性质不明的肺部阴影多是细菌感染和继发的慢性炎性病变状态。细菌形成的生物被膜[1]是形成这种状态、耐药性和疗效差的一个关键因素，阿奇霉素可以穿透这种被膜[2]，但阿奇霉素是一种抑菌抗生素，单用效果不佳，配用青霉素类或头孢类杀菌性抗生素，效果会更佳，也可以根据药敏结果联用其它抗生素[3]。血塞通可以活血化瘀促进阴影消散，还能促进抗生素更好地进入病灶。中药复方中金荞麦、桔梗宣肺导邪外出；紫菀、款冬、法半夏、紫金牛、百部、络石藤、猫爪草化痰散结止咳，其中紫金牛、百部、络石藤、猫爪草组合有良好的抗结核作用[4～5]；肺部形成阴影又没有急性感染症状的人大多气虚，所以给予甘草、茯苓、炒枳壳、炒鸡内金、大枣、炒白术和党参健脾益气、祛湿；舌苔黄腻是湿热的表现，所以加黄芩、鱼腥草以祛湿热；紫金牛可能引起肠胃刺激症状，所以服药后出现腹痛或腹泻者去之。综上所述，中西医结合诊断性治疗可以治疗绝大部分肺部不明阴影患者，且花费少、痛苦小、疗效佳。

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