212例泌尿系感染患儿病原菌检测及其耐药性分析

敬鹏 杨丹艳 邹家琼

（1川北医学院临床医学系小儿外科 四川南充 637007；2四川省民政康复医院检验科 成都 610021；3川北医学院附属医院检验科 四川南充 637007）

泌尿系感染为微生物侵入尿路上皮引起的炎症反应，发生率仅次于呼吸道感染，是临床最常见的感染性疾病之一[1]。临床可表现为发热、尿频、尿急、尿痛和肋脊角压痛等，严重者可导致急慢性肾功能不全的发生。随着抗生素的广泛使用，泌尿系感染谱在不断发生变化，新的耐药株不断出现，并且出现多重耐药，加上患儿生理特征的特殊性，在抗菌素使用上往往受到一定的限制[2～3]。本研究回顾性地分析了2015年10月～2017年10月收治的212例泌尿系感染患儿的临床资料，旨在为儿科临床治疗泌尿系感染及合理使用抗菌素提供一定的参考依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性地分析2015年10月～2017年10月收治的212例泌尿系感染患儿的临床资料，其中男患儿75例（35.38%）、女患儿137例（64.62%），＜1岁者 52例、1～6岁者 116例、＞6岁者44例。

1.2 纳入标准 患者入院时存在以下症状或其中1项者：中段尿培养显示革兰阴性菌≥105/ml、革兰阳性菌≥104/ml、真菌≥105/ml；尿沉渣白细胞每高倍镜视野＞10个；伴有明显的尿路感染症状。

1.3 方法 （1）均留取中段尿标本于35℃孵箱中进行细菌培养18～24 h，标本取晨尿或经无菌导尿留取，同一患儿在一次住院中重复株只采用1株。（2）采用API细菌鉴定系统对病原菌株进行鉴定，采用K-B法进行药敏试验，根据CLSI标准判读结果，以大肠埃希菌、粪肠球菌和铜绿假单胞菌为质控菌株。（3）采用 CLSI双纸片法进行 ESBLs检测。（4）病原菌判读标准：菌落数＞105/ml为确定感染；菌落数104～105/ml为可能感染；菌落数＜104/ml为可能污染菌。（5）进行耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌培养结果及分布情况 212例泌尿系感染患儿标本中共分离出病原菌88株，检出率为41.51%；革兰氏阴性杆菌占比最高，为70.45%，其次为革兰氏阳性球菌，占比为23.86%，最后为真菌，占比为5.68%；其中，革兰氏阴性菌中，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌占比最高，分别为55.68%、5.68%和4.55%；革兰氏阳性球菌中粪肠球菌占比最高，为19.32%；真菌中白色念珠菌占比最高，为4.55%。见表1。

表1 病原菌培养结果及分布情况

2.2 药敏试验结果分析 以分离出的占比最高的大肠埃希菌、粪肠球菌和阴沟肠杆菌的药敏试验结果进行耐药情况分析。对大肠埃希菌耐药性最低的为美洛培南，其次是哌拉西林/他唑巴坦钠、亚胺培南；对阴沟肠杆菌耐药性最低的为美洛培南，其次为亚胺培南；对粪肠球菌耐药性最低的为替加环素和替考拉宁，其次为万古霉素、氨苄西林和利奈唑胺。见表2。

表2 药敏试验结果分析

3 讨论

患儿泌尿系感染多为逆行性的下尿路感染。根据本研究资料显示，女患儿泌尿系感染发生率明显高于男患儿，分离出的病原菌以大肠埃希菌占比最高，为55.68%，其次为粪肠球菌19.32%，阴沟肠杆菌5.68%。说明机体肠道正常菌群可在具备致病条件的状态下进入到泌尿系统进行繁殖，发展成为条件致病菌引起感染。大肠埃希菌感染发生率最高，其原因可能为大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿道上皮细胞牢固结合，扩张输尿管，减弱其蠕动能力，且通过尿液不能有效将其冲走，粘附性强[4～5]。粪肠球菌细胞壁较厚，对氨基糖甙类、头孢菌素类等药物存在天然耐药性[6]。白色念珠菌感染多因抗菌素使用时间较长或使用不合理，使机体菌群失调，导致正常生理平衡被破坏所致。

以分离出的占比最高的大肠埃希菌、粪肠球菌和阴沟肠杆菌的药敏试验结果进行耐药情况分析。对大肠埃希菌耐药性最低的为美洛培南，其次是哌拉西林/他唑巴坦钠、亚胺培南；对阴沟肠杆菌耐药性最低的为美洛培南，其次为亚胺培南；对粪肠球菌耐药性最低的为替加环素和替考拉宁，其次为万古霉素、氨苄西林和利奈唑胺。大肠埃希菌的耐药机制主要为：产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶等灭活酶；具备主动外排能力，组织药物在细菌体内聚集，存在质子依赖型多重耐药泵和ATP依赖型多重耐药泵；细菌外膜通透能力大，可形成有效屏障，减少抗菌药物的有效吸收，形成耐药；还可改变结合靶位及携带NDM-1基因等[7]。因此针对大肠埃希菌感染，临床使用抗菌素时应结合患者的病情、医院感染近期耐药情况监控分析和药敏试验等综合考虑，避免盲目用药。阴沟肠杆菌主要依靠质粒介导、主动外排及产生ESBLs等产生耐药，耐药范围以β-内酰胺类抗菌素为主，碳青霉烯类对其效果也较为稳定，临床治疗过程中可将碳青霉烯类作为阴沟肠杆菌预防性和常规的治疗的首选方案[8]。近年来，粪肠球菌感染的发生率不断升高。根据药敏结果，替考拉宁和替加环素对其耐药性最低，说明粪肠球菌对替考拉宁和替加环素敏感，替考拉宁类似于万古霉素，但其亲和力强于万古霉素，能更好地被细胞和组织吸收，抗菌活性更强，因此临床上针对粪肠球菌感染的泌尿系感染可酌情使用。

此外本研究结果显示，病原菌株对左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗菌素均有较高的耐药性。究其原因可能是喹诺酮类抗菌素为广谱抗菌素，活性强，吸收好，用药前不需要进行皮肤过敏试验，且肾脏药物浓度高，诸多优点导致其临床滥用的现象也比较严重，从而导致体内定植菌产生耐药。因此在患儿泌尿系感染时应酌情减少喹诺酮类抗菌素的使用，以降低多重耐药菌株的产生风险。

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