质量反馈理论在肺癌手术患者护理中的效果观察

文艺 黄秋容 谢延芳 成嗣 佼袁华

（广东省深圳市人民医院 深圳 518020）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，占全世界恶性肿瘤死因的首位[1]。手术是治疗肺癌的首选方法，但患者围术期往往有较大的心理压力，极易产生焦虑、紧张等负性情绪，影响对治疗和护理的配合度，进而增加并发症的发生率。质量反馈理论是指在计划实施的过程中对存在的问题进行分析和总结，并在下一步工作中及时改善和补充，从而提高工作质量[2]。本研究对质量反馈理论在肺癌手术患者围术期护理工作中的应用效果进行了评价。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年2月我院收治的96例肺癌手术患者作为研究对象，根据就诊序号进行分组，奇数号48例为观察组，偶数号48例为对照组。观察组中男性26例，女性22例；年龄45～74岁，平均年龄（58.38±10.54）岁；病程 1个月～2年，平均病程（0.98±0.14）年；患侧：左侧 20例，右侧28例；病灶直径1～7 cm，病灶平均直径（3.28±0.94）cm；组织学类型：鳞癌18例，腺癌25例，腺鳞癌5例；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期16例；肺叶切除术30例，肺段楔形切除12例，全肺切除6例。对照组中男性28例，女性20例；年龄45～72岁，平均年龄（56.49±10.75）岁；病程 3个月 ～2年，平均病程（0.99±0.12）年；患侧：左侧18例，右侧30例；病灶直径 1～6 cm，病灶平均直径（3.19±0.91）cm；组织学类型：鳞癌16例，腺癌28例，腺鳞癌4例；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期13例；肺叶切除术32例，肺段楔形切除11例，全肺切除5例。两组患者的年龄、性别、病情和手术类型等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 经影像检查及术后病理检查确诊的患者；家属和患者对本研究知情并自愿加入者。

1.3 排除标准 合并感染者；心肝肾功能障碍者；其他恶性肿瘤患者；精神类疾病患者；有交流沟通障碍者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规护理。包括告知疾病相关知识、疏导不良情绪、告知饮食原则、用药指导、功能锻炼、病情监测等。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上应用质量反馈理论。首先，根据患者的文化水平、生活背景和性格特征等，结合病情对其进行整体性的评估，并根据评估结果制定具有针对性的护理计划。在每项护理计划执行结束后对取得效果及不足之处进行分析和总结，针对存在的问题，及时提出整改措施，并落实到下一步护理的细节及程序制定过程中。同时，日常还需注意了解患者的理解能力和性格特征等，选择其最容易接受的方式进行沟通和交流，以及时获知患者在护理质量上的感受。而对于患者的反馈信息则需及时进行整理与分析，以发现护理过程中存在及潜在的问题，根据患者的感受从护理理念、护理目标等方面提出改进措施。

1.5 观察指标及判定标准 观察两组患者的负性情绪和并发症发生情况。负性情绪采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[3]进行评分，在入院时和出院时各进行1次测评，总得分×1.25为标准分，标准分越高表示焦虑或抑郁程度越重。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较 入院时，两组患者的SAS得分和SDS得分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；出院时，观察组的SAS得分和SDS得分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组负性情绪比较（分，x±s）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活方式的不断改变和生活环境的变化，肺癌的发病率在明显上升[4]。大多数患者由于医疗知识的欠缺，确诊后往往会出现较明显的焦虑及恐惧情绪。手术作为治疗的主要方式，虽能明显提高患者的生存率，但给机体带来的创伤较大，且术后手术部位疼痛也较为明显，使原本就存在的焦虑及恐惧情绪明显加重，继而发生血压升高、心率增快等心理应激表现[5]，影响其对护理工作的配合，增加了术后并发症的发生率。

质量反馈理论是控制论中的一个非常重要的概念，相关报道显示，在常规护理的基础上应用质量反馈理论，不但可以及时发现护理工作中存在的问题，从而降低差错事件的发生率，而且还能促进护理人员养成良好的工作作风[6～7]。本研究中所采用的质量反馈理论包含了护理人员和患者反馈两个方面，其中护理人员通过定期对护理计划进行分析和整改，能有效的规避护理过程中存在的潜在问题，从而降低护理风险事件的发生率；而患者日常不定期的反馈，则有助于护理人员针对每位患者的不同情况提出有针对性的解决方式，使护理细节更加完善，护理效果也明显更好。本研究结果显示，入院时，两组患者的SAS得分和SDS得分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；出院时，观察组的SAS得分、SDS得分和并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明质量反馈理论能有效改善肺癌手术患者的情绪，并降低并发症发生率。

[1]贾跃红.围术期人性化护理对肺癌手术患者并发症及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2014,33(10):2739-2741

[2]王明欢,喻红,董翠萍.质量反馈理论对食管癌病人围术期负性情绪及康复效果的影响[J].全科护理,2014,12(25):2353-2355

[3]李玉华,陈立章.心理干预联合健康教育对老年肺癌患者生存质量和负性情绪的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(19):5575-5576

[4]靳海荣,郑佳美.5W1H法在肺癌全肺切除患者围术期中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):78-80

[5]马丽.围术期心理护理干预对肺癌患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2017,23(14):60-62

[6]郑兰华.质量反馈理论在老年重症肺栓塞患者的临床护理效果[J].内蒙古医学杂志,2014,46(8):992-994

[7]任荣爱,郭桂梅.质量反馈在护理质量持续改进实践中的应用[J].护理研究,2014,28(7):2670-2671