阿托伐他汀与曲美他嗪对老年冠心病不稳定型心绞痛的影响

李萍

（河南省南阳南石医院药学部 南阳 473065）

随着近几年我国人口老龄化不断加剧，冠心病发病率也随之增高。不稳定型心绞痛在老年冠心病患者中较为常见，病情凶险，进展迅速，若未得到及时有效的治疗，极易导致患者发生心肌梗死，甚至死亡[1]。本研究旨在探讨阿托伐他汀与曲美他嗪治疗老年冠心病不稳定型心绞痛的疗效及对心功能、心肌重塑和炎症因子的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月～2017年11月收治的老年冠心病不稳定型心绞痛患者119例，按照随机数字表法分为对照组59例和观察组（60例）。观察组男33例，女27例；年龄60～76岁，平均年龄（68.11±7.13）岁；病程 1～5年，平均病程（3.52±2.04）年。对照组男34例，女25例；年龄60～75岁，平均年龄（67.61±7.15）岁；病程 1～5年，平均病程（3.11±2.16）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05,具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，所有患者均符合不稳定型心绞痛的临床相关诊断标准，并自愿签署知情同意书。排除肝、肾等重要器官功能损害者、合并恶性肿瘤者、对研究药物过敏者、临床资料不完整者、依从性差者及妊娠期与哺乳期女性。

1.2 治疗方法 对照组予以抗血小板聚集类、硝酸酯类药物、ACEI类、钙离子拮抗剂等常规药物治疗。观察组在对照组基础上给予曲美他嗪片（国药准字 H20066534）口服，20 mg/次，3 次 /d；阿托伐他汀钙胶囊（国药准字H20070054）口服，20 mg/次，1次/d。两组均连续用药3个月。

1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后心功能分级情况。（2）观察两组治疗前后左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）变化。（3）采用酶联免疫法（ELISA）测定两组治疗前后炎症因子水平，包括干扰素 -γ（IFN-γ）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）及肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）。试剂盒由美国ADL公司生产。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能分级情况比较 治疗前，两组心功能分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心功能Ⅳ级占比显著低于对照组，心功能Ⅱ级占比显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后心功能分级情况比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后心肌重塑情况比较 治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较差，异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心肌重塑情况比较（x±s）

2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前，两组 IFN-γ、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比较，P＞0.05；治疗后，观察组 IFN-γ、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子水平比较（x±s）

3 讨论

不稳定型心绞痛为老年人的常见疾病，主要由于冠状动脉粥样硬化使冠状动脉狭窄，导致心肌缺血、缺氧引起，病死率较高[2]。不稳定型心绞痛发作时，往往伴随心肌能量代谢紊乱，血流动力学改变，表现为发作性胸痛，随发病时间不断延长，极易发展为心肌梗死，威胁患者生命健康[3～4]。研究表明[5]，药物控制也可显著改善患者的临床症状，提高治愈率，常用药物包括阿托伐他汀、曲美他嗪等。

阿托伐他汀为临床常用调脂药物，其作用机制为[6～7]：（1）能够有效抑制内源性胆固醇合成，降低血脂水平；（2）能够抑制血管内皮细胞黏附，减少血管内皮损伤；（3）能够调节炎症过程，抑制炎性细胞因子的表达；（4）可抑制血小板聚集，增加冠脉血流，改善血管内皮功能，促进心肌重塑。曲美他嗪是一种新型的哌嗪类衍生物，可优化机体心肌能量代谢，抑制游离脂肪酸的氧化，强化心肌葡萄糖代谢的效率，减少心肌缺血所致的组织损伤，改善心肌功能。其作用机制为[8～10]：（1）通过升高缺血阈值，同时降低机体内游离脂肪酸的氧化速度，提高心肌对氧的利用率；（2）促进葡萄糖氧化，选择性抑制游离长链脂肪酸氧化，提高心肌细胞对葡萄糖的利用率，改善心肌细胞能量代谢，提高心肌收缩功能；（3）有效降低患者机体内氧自由基水平，抑制自由基对心肌细胞的氧化损害，避免心肌缺氧损害正常组织细胞，同时抑制葡萄糖无氧酵解，避免心肌缺血期间细胞内钙离子超载、酸中毒，维持机体内环境稳定，避免细胞溶解，保护心肌细胞；（4）改善缺血心肌能量代谢，提高心肌细胞耐缺氧能力，促进游离脂肪酸合成磷脂，保护心肌细胞膜，减轻心肌缺血程度，改善心功能。

本研究结果显示，观察组治疗后心功能Ⅳ级占比显著低于对照组，心功能Ⅱ级占比显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD 低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后的 IFN-γ、hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均明显低于对照组（P＜0.05）。说明阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗老年冠心病不稳定型心绞痛效果显著，可有效提高患者心功能，改善患者临床指标。

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(12):57-59

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[10]倪芳娟.阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病患者心绞痛症状及血管内皮功能的影响[J].北方药学,2017,14(7):94-95