噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对COPD患者的影响

聂怀峰 杨朝阳

（河南省济源市人民医院呼吸内科 济源 459000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种具有气流阻塞特征的呼吸系统疾病，临床症状以咳嗽、咳痰、胸闷气短为主，且多数患者病情久治不愈、反复发作，给其工作和生活带来了较大的影响。目前，COPD的发病原因尚不清楚，但临床研究显示，任何会导致慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生的原因均会导致该病的发生[1～2]。COPD具有高发病率和高死亡率的特点，寻找安全有效的治疗方案对于提高患者的生存质量和生存率是十分重要的[3]。本研究以我院收治的96例COPD患者作为研究对象，观察了噻托溴铵联合沙美特罗替卡松的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月我院收治的96例COPD患者作为研究对象，随机分为A组和B组，每组48例。A组中男26例，女22例；年龄 39～63 岁，平均年龄（50.7±3.8）岁；病程 1～7年，平均病程（3.5±0.7）年。B组中男25例，女23例；年龄 40～65岁，平均年龄（51.4±4.2）岁；病程 1～7年，平均病程（3.5±0.6）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 临床资料完整者；符合COPD诊断标准，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%，且不能完全逆转者；临床表现以咳嗽、气短和呼吸困难为主者。

1.3 排除标准 资料不全者；存在严重肝、肾器质性病变者；有脑卒中史和心肌梗死史者；恶性肿瘤患者；有精神障碍者；先天肺功能不全者；有肺部手术史者；对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 A组 在给予吸氧、平喘、祛痰、营养支持等常规治疗的基础上，给予沙美特罗替卡松（国药准字H20150325）50 μg/500 μg 吸入治疗，1 吸 /次，2 次/d。连续用药4周。

1.4.2 B组 在A组的治疗基础上增加噻托溴铵（国药准字 J20120047）18 μg/粒吸入治疗，1 粒 /次，1次/d，每晚相同时间用药。连续用药4周。

1.5 观察指标 检测两组患者治疗前后的动脉血气和肺功能指标，包括：pH 值、PaO2、PaCO2、FEV1、FVC和PEF。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较 治疗后，两组患者的动脉血pH值、PaO2和PaCO2等动脉血气指标均有明显改善，差异均有统计学意义，P＜0.05；且B组的动脉血pH值、PaO2和PaCO2等动脉血气指标改善效果均优于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血气指标比较（x±s）

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 两组FEV1、FVC和PEF等各项肺功能指标均明显升高，差异均有统计学意义，P＜0.05；且B组的升高幅度大于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较（x±s）

3 讨论

COPD是一种死亡率较高的慢性呼吸系统疾病，全球发病率已经接近10%，其发病原因较为复杂，现有证据表明吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等外界因素，以及遗传、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良等个体因素均会增大发病风险[4～5]。如果无法有效控制COPD病情的发展可导致肺心病和呼吸衰竭，最终使患者丧失日常生活能力，甚至死亡。流行病学统计显示，目前全球因COPD死亡的人数已超过300万，已经成为威胁人类健康的重要杀手[6]。由于其发病机理尚不完全明确，目前尚无有效药物可以彻底治愈COPD，患者只能通过药物控制病情发展[7]。

沙美特罗替卡松是沙美特罗和丙酸氟替卡松的复合制剂，沙美特罗是一种长效β2肾上腺素受体激动剂，可有效抑制组胺等物质带来的支气管收缩，使支气管长期保持扩张状态[8]。而丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素类药物，可通过抑制磷脂酶A的活性影响前列腺素等物质的合成，具有较好的抗炎作用[9]。临床研究表明，沙美特罗和丙酸氟替卡松联用具有相互促进作用，可有效缓解患者由于呼吸系统疾病带来的喘息和呼吸困难等临床症状[10]。噻托溴铵是一种支气管扩张药物，被广泛应用于呼吸系统疾病的治疗中，该药是一种季铵衍生物，具有较强的抗胆碱作用，对多种类型的毒蕈碱受体均表现出了较高的亲和力，可通过与平滑肌细胞表面的毒蕈碱受体相结合抑制交感神经细胞释放的乙酰胆碱带来的支气管收缩，对改善呼吸系统疾病患者的肺功能具有较好的临床疗效[11～12]。

本研究结果显示，治疗后，联合用药的B组的动脉血 pH值、PaO2、PaCO2等动脉血气指标和FEV1、FVC、PEF等肺功能指标均优于单独用药的A组，表明两种药物具有协同作用，可通过迅速改善患者的呼吸状况和肺功能，提高其动脉血pH值和氧分压。综上所述，噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗COPD的临床疗效较好，可有效改善患者动脉血气和肺功能指标。

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