针刺治疗中风后失眠伴夜尿频疗效观察

马允浩，高 旸

（1．天津中医药大学，天津 300193；2．天津中医药大学第一附属医院针灸部研究生院，天津 300193）

夜尿频作为中风后常见的并发症，夜尿频可引起失眠，同时失眠也会导致患者夜尿增多，两者互为因果。笔者用针刺治疗失眠伴夜尿频疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年12月至2016年12月天津中医药大学第一附属医院针灸科二病区住院患者，随机分成两组各30例。治疗组男17例，女13例；年龄45～75岁，平均（58.60±8.52）岁。对照组男16例，女14例；年龄47～72岁，平均（58.83±6.96）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

失眠诊断标准：参照《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD-3）中有关失眠症的诊断标准［1］。①症状标准：几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。②严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。③病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。

夜尿频诊断标准：参照《症状鉴别诊断学》中有关夜尿频的诊断标准［2］。夜间排尿次数达到3～4次为轻度尿频，夜间排尿次数5～6次为中度尿频，夜间排尿次数6次以上为重度尿频。

纳入标准：①中风患者符合失眠诊断标准；②中风患者符合夜尿频诊断标准；③匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分大于7分；④年龄45～75岁；⑤同意针刺治疗；⑥签署知情同意书。

排除标准：①不符合纳入标准；②感染及合并有严重心、肝、肾等疾病；③有自发性出血倾向；④中风后伴有精神症状。

2 治疗方法

对照组：取百会、太溪、四神聪、安眠、神门、照海、申脉，患者取仰卧位，用0.25mm×40mm华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂），穴位常规消毒后，百会、太溪施以补法，神门、四神聪、安眠施以平补平泻法，照海施以补法，申脉施以泻法。每日治疗1次，1周为一疗程，共治疗2个疗程。

治疗组：取百会、太溪、四神聪、安眠、神门、照海、申脉、中极小三角（中极、曲骨、横骨），中极、曲骨、横骨直刺1～1.5寸、施以平补平泻法，其他穴位操作同对照组。

3 观察指标

用睡眠质量监测采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定睡眠质量［3］，量表由19个自评和5个他评条目构成，仅对18个条目组成的7个成分计分，包括睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等，每个成分按0-3等级计分，累积各部分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，以PSQI＞7分为判断失眠的标准，分数越高表示睡眠质量越差［4］。

4 疗效标准

失眠。根据中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》［5］。痊愈：睡眠时间恢复正常，夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3～6h，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效：失眠无明显改善或反加重。

夜尿频。痊愈：夜间排尿次数小于等于2次。显效：夜间排尿次数减少4次或减少大于50%。有效：夜间排尿次数减少2～3次或减少25%～50%。无效：症状无明显改善。

5 治疗结果

两组夜尿频疗效比较见表1～2。

表1 两组治疗前后夜尿次数比较 次

表2 两组夜尿频疗效比较 例（%）

两组失眠疗效比较见表3。

表3 两组失眠疗效比较 例（%）

两组治疗前后PSQI评分比较见表4。

表4 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 16.87±1.43 7.83±1.86△对照组 30 16.63±1.38 10.43±3.15

6 讨 论

中风后失眠属中医“不寐”范畴。明代戴元礼《证治要诀虚损门》提出“年高人阳衰不寐”，清代《冯氏锦囊卷十二》提出“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知” 。说明不寐与肾阴盛衰及阳虚有关。阳虚不能入于阴则失眠，肾阴亏虚，不能上济于心，心火上炎，扰乱心神故失眠。百会穴位于人体颠顶，隶属督脉，总督一身之阳气，针刺百会穴能够振奋阳气，化生阴血，使髓海充养，通督醒脑，有宁心安神之效［6-8］。四神聪、安眠穴为治疗失眠的经验效穴。脑为元神之府，三穴均为头部穴位，可促进局部血液循环，改善大脑供血，起到安神之效。有报道显示，针刺百会、四神聪可以促进人体对氨基酸的吸收与合成，调节神经递质的合成与释放，进而抑制交感神经兴奋，起到助眠的作用［9］。《素问·灵兰秘典论》谓“心者，君主之官，神明出焉”，《灵枢·邪客》谓“心为五脏六腑之大主，精神之所舍也” 。论述了失眠与心有着密切的联系，又《灵枢·九针十二原》说 “五脏有疾，当取十二原”，故取手少阴心经之原穴神门穴以养心安神。阴阳跷脉自下而上交于目内眦，能够司眼睑开合，正如《灵枢·寒热病》所云 “阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。照海、申脉为八脉交会穴，分别通于阴阳跷脉，通过补照海、泻申脉来补阴跷、泻阳跷，进而达到阳入于阴则寐之效。太溪穴为足少阴肾经原穴，能够滋阴补肾，滋肾水以抑心火。诸穴合用，共奏滋阴补阳、安神助眠之功。

中风后夜尿频多为肾气虚或肾阳虚，膀胱失于温煦而致。中极穴可补肾气、利膀胱、清湿热，属膀胱经募穴，是膀胱之气结聚的部位，具有调节膀胱功能的作用。曲骨有温补肾阳之功，穴属任脉与肝经之会所。由于任、冲、督三脉皆起于胞中，加之足厥阴肝经绕阴器而抵少腹，能够温补肾阳，使得膀胱气化功能恢复，进而减少夜尿次数。横骨穴为足少阴肾经穴，足少阴与冲脉之会，主五淋，针刺可补肾气、利膀胱［10-11］。同时，此三穴位于膀胱体表投影区，局部刺激能够改善膀胱调节小便的功能。

［1］中华医学会精神科分会．CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］．济南：山东科学技术出版社，2001：63-64．

［2］贾民谊．症状鉴别诊断学［M］．天津：天津科学技术出版 社，2000：506．

［3］BUYSSE D J，REYNOLDS C F ，MONK T H，et al．The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research．［J］．Psychiatry Research，1989，28（2）：193-213．

［4］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等．匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］．中华精神科杂志，1996，29（2）：103-107．

［5］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．1993：211-212．

［6］杨声强．艾灸百会穴治疗老年顽固性失眠42例［J］．光明中医，2015，30（6）：1276-1277．

［7］叶仿武，徐亚林，陈俊伟，等．针刺百会穴治疗脑卒中后失眠症30例临床观察［J］．实用中西医结合临床，2010，10（5）：21-22．

［8］徐亚林，陈俊伟，叶仿武．针刺百会穴为主的调督法治疗脑卒中后失眠症的临床研究［J］．按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（11）：25-26．

［9］贾莹梅．针刺四神聪、百会穴对失眠患者血清氨基酸类神经递质影响研究［J］．中国医药导刊，2016，18（6）：567-569．

［10］宋柏林，许广里，张睿洋，等．针刺横骨穴治疗老年性夜尿频的临床观察［J］．吉林中医药，2008，28（12）：905-906．

［11］宋柏林，许广里，陈春海，等．针刺横骨穴治疗老年性夜尿频30例疗效观察［J］．吉林中医药，2009，29（6）：507-508．