银质针针刺疗法配合肩关节功能训练治疗肩周炎临床观察

张 君

（重庆市忠县中医院红星分院康复科，重庆 忠县 404300）

肩周炎是以肩关节疼痛及功能障碍为主要临床特点的疾病，好发年龄50岁左右的人群，故中医又有“五十肩”“肩凝证”“冻结肩”之称。近年来，我科用银质针针刺疗法配合肩关节功能训练治疗肩周炎取得很好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共81例，均为2015年1月至2016月12月我院康复科住院部及门诊患者，用随机数字表法分为治疗组41例和对照组40例。治疗组脱落3例（因惧怕疼痛放弃治疗而改用其他方法治疗），对照组脱落2例（因经济原因未完成治疗）。治疗组38例，男18例、女20例；年龄20～60岁，平均（42.3±12.3）岁；平均病程（5.3±1.7）个月。对照组38例，男17例、女21例；年龄20～60岁，平均（43.1±12.7）岁；平均病程（5.5±1.9）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《宣蛰人软组织外科学》的颈椎管外软组织损害性头颈肩背痛诊断标准［1］，亦符合肩周炎诊断标准，病程3个月以上，年龄20～60岁。

排除标准： X线、CT或MRI证实为肿瘤、结核、肿瘤转移等病变，合并有严重心、脑血管病变，糖尿病，血友病，有出血倾向或凝血功能障碍，妊娠期，神经官能症及精神病。

2 治疗方法

治疗组：①银质针治疗。按《宣蛰人软组织外科学》介绍的寻找压痛点方法，在肩关节周围寻找压痛点即肩关节前面（10个左右）、后面（10个左右）、肩外侧（10个左右）以及肩胛骨背面附着的冈上肌（12个左右）及冈下肌、大园肌、小园肌（30个左右）等部位的压痛点。确定针刺部位后，局部皮肤常规消毒，用5mL注射器抽取1%的利多卡因注射液5mL，对定点处行皮内注射，形成直径0.5cm以上的皮丘。用左手拇指、食指紧捏银质针身下端，距针尖4～5cm，右母指、食指紧捏针柄针身的交界处，双手配合用力将银质针刺入皮丘，逐层深入组织，对病变组织做直刺、斜刺或骨膜下刺，针尖直达骨面高度敏感的痛点，引起强烈针感为止。对所有的皮丘逐一针刺。针刺完成后在每个银质针的针柄套上直径1.5cm的艾球，在针与针之间的间歇铺上棉布条，艾球上滴注95%的酒精，燃烧艾球，使有温热感传到深部组织。艾球燃烧完毕，针身热退，去掉艾球灰，去除棉布条，拔出银质针，适当按压针孔，防止针眼出血。出针后，针眼涂碘伏消毒，并3天内不接触生水或不洁物。同一部位针刺间隔7天，针刺1～3次。每日1次或隔日治疗1次，肩部5次（肩前、肩后、肩外侧、以及肩胛骨背面之肩甲冈上和肩胛冈下）为1轮，1轮结束后休息3天，进行第2轮的针刺及针刺补课治疗，针刺补课治疗结束后休息半个月统计疗效。②肩关节功能训练：每天进行爬墙训练，甩手摸肩训练，肩部拉力训练，肩部外展训练，肩部后伸训练约30～60min。

对照组：①电针治疗取穴肩前、肩后、肩髎、肩贞、天宗、臑会、曲池，用1.5～2.0寸毫针针刺，并接上G6805型电针、以连续波治疗，每次30min。每日1次，10次为一疗程，1个疗程结束后间隔3天进行下一疗程治疗，3个疗程结束后休息半个月统计疗效。②肩关节功能训练：方法同治疗组。

3 疗效标准

治愈：症状和体征消失，肩部功能活动正常，半年以上未复发，检查无显性和潜性压痛点。显效：症状、体征消失，肩部功能活动正常，仅在劳累（尤其长时间伏案工作）或天气变化时感觉肩背部不适，能参加体力劳动，检查病变患处软组织有潜性压痛点。好转：症状体征大部分明显改善，肩功能活动轻微受限，同时残留不同程度的肩背部不适等感觉，或者症状完全消失后复发有较轻的肩背部不适等感觉，能从事一般的劳动，检查病变软组织处有一定数量的显性压痛点。无效：症状体征无明显改善，肩部功能活动明显受限，检查病变软组织处有较多的显性压痛点残留或有更多的显性压痛点。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 典型病例

易某，女，46岁。因右肩关节疼痛、活动受限3个月余加重7天于2015年3月17日。查双侧肩关节不对称，右肩关节稍微肿大，肩关节外展小于40°，后伸内上旋到腰4椎旁，上举到同侧的头顶。右侧肩关节周围广泛压痛，以肩关节前面、后面、外侧以及肩胛骨背面的大圆机、小园肌及冈下肌为甚。经对压痛点强刺激推拿后，症状得到改善，肩关节外展可达到50°以上、后伸内上旋到胸12椎、上举超过头顶10cm。胸部、肩关节X线示正常。化验血常规、血沉、C反应蛋白、凝血四项、肝功、肾功、血糖等均正常。考虑右肩周炎。予以银质针针刺治疗，共计12次，配合肩关节的功能训练。肩关节疼痛症状逐渐消失，肩关节功能活动逐渐恢复正常，随访半年未见其他不适，临床治愈。

6 讨 论

肩周炎多为本虚标实之证，本虚为肝肾阴虚、筋失所养，标实为寒凝气滞、气血瘀滞、寒湿阻络等。银质针针刺利用尖而不锐的针头刺入局麻下的小皮丘，深入到骨面的痛点，松懈病变区，起到解除肌肉痉挛、增加局部血供、消除炎症反应等综合治疗作用。针头在针刺安全区刺入机体的软组织时，有钝性分离作用而无刀刃的切割作用，故不易损伤肌纤维、小血管或神经支。同时用艾绒燃烧，使皮下的针身到针尖温度达40～55℃，借热能传导深入到特强针感的压痛点，并向周围一般针感的软组织病变区扩散，以促进血液循环和消除无菌性炎症。同时由于银质针较粗，直径达1.1mm，刺激强度较大，具有普通毫针针刺无法达到的刺激量，故效果较好。

［1］宣蜇人．宣蜇人软组织外科学［M］．上海：文汇出版社，2009．