半夏白术天麻汤加减联合盐酸倍他司汀治疗椎-基底动脉缺血性眩晕对血液动力学影响观察

李 颖

（贵州省遵义市第一人民医院中医科，贵州 遵义 563002）

椎-基底动脉供血不足（V e r t e b r o b a s i l a r Insufficiency，VBI）是临床上常见的缺血性脑血管病，指椎-基底动脉系统因粥样硬化、颈椎退行性变、高血黏度等原因所导致的大脑后部、脑干、小脑等部位供血障碍［1-2］，是多种脑血管疾病发病高危因素。眩晕是VBI的早期表现，早期诊治椎-基底动脉缺血性眩晕不但可以改善患者生活质量，同时可有效预防和减少脑梗死等脑血管不良事件的发生。我院在常规治疗基础上给予半夏白术天麻汤加减治疗椎-基底动脉缺血性眩晕取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2014年8月至2017年8月遵义市第一人民医院中医科门诊收治的眩晕患者。男50例、女37例，年龄48～72岁、平均（59.5±10.1）岁，病程7～16个月、平均（9.5±1.7）个月，合并颈椎病31例、糖尿病22例、高血压20例、高血脂29例，无三高症及颈椎病3例。

纳入标准：①临床诊断符合《实用神经病学》［3］及《中医内科学》［4］中的相关标准；②病程大于6个月，因急性发作或近期症状逐渐加重就诊；③经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）示椎-基底动脉血流速度下降、供血不足；④无交流沟通障碍，能够自觉配合治疗。

排除标准：颅脑占位性病变、颅脑手术史，因颅脑外伤或青光眼等非椎-基底动脉缺血所致眩，合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性病变。

2 治疗方法

治疗期间保持低盐、低脂饮食，戒烟酒，调畅情志，注意劳逸结合。合并糖尿病、高血压、高血脂等基础疾病者在治疗期间仍继续原治疗方案。

口服盐酸倍他司汀（上海皇象铁力蓝天制药有限公司，国药准字H20113283）12mg，日3次。

半夏白术天麻汤。药用半夏12g，天麻12g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，甘草6g。颈部疼痛加葛根20g、威仙灵15g，口干加天花粉10g、竹茹10g，心悸失眠加炒枣仁30g、夜交藤30g，耳鸣或听力下降加石菖蒲10g、远志10g，血虚明显加熟地黄15g、阿胶15g，脾胃虚弱加山药20g、党参各20g，肝肾不足加山茱萸15g、菟丝子15g。水煎服，日1剂，分早晚2次。

治疗2周为一疗程。

3 观察指标

眩晕程度分级参照《中药新药临床研究指导原则》［5］。无为无眩晕及眩晕引起的恶心呕吐等临床症状。轻度为自觉头晕目眩，但无自身或周围物体旋转感，不影响活动。中度为自觉头晕且有天旋地转感，日常活动受限，但尚能自主完成生活、工作。重度为自觉头晕并有明显自身旋转感，站立困难，不能自主完成生活、工作。

用TCD检查测左、右椎动脉血流速度以及基底动脉血流速度。

用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

87例中有2例未参加治疗3个疗程后的复诊。

治疗前及治疗1、2、3个疗程后眩晕程度比较见表1。

表1 治疗前及治疗1、2、3个疗程后眩晕程度比较

治疗前及治疗1、2、3个疗程后血流速度比较见表2。

表2 治疗前及治疗1、2、3个疗程后血流速度比较 （cm/s，±s）

表2 治疗前及治疗1、2、3个疗程后血流速度比较 （cm/s，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

观察时间 例 右椎动脉 左椎动脉 基底动脉治疗前 87 21.09±3.50 21.86±3.62 29.62±4.11 1个疗程 87 24.19±4.12 22.18±3.81 31.52±4.73 2个疗程 87 27.70±5.27* 27.41±4.90* 33.69±5.84*3个疗程 85 32.54±5.60* 31.52±5.88* 36.59±6.13*

5 讨 论

椎-基底动脉缺血性眩晕是以头部或体位改变引发眩晕、恶心欲呕、共济失调等表现的一类眩晕症，在中老年人群中有较高发病率，具有反复发作、迁延难愈等临床特征，约30%患者数年内会发展成为脑梗死［6］，也认为是脑梗死发病的先兆。高血脂、高血糖、高血压、颈椎病等因素可引起血液循环阻力增加，血流速度减慢，动脉粥样硬化或动脉狭窄形成，最终导致椎-基底动脉供血不足。研究认为，椎-基底动脉系统供血不足会影响耳迷络功能［7］，导致兴奋性失衡，反馈至大脑产生运动错觉，即眩晕。早期诊治椎-基底动脉缺血性眩晕是预防和减少脑梗死发生的有效措施。目前椎-基底动脉缺血性眩晕的临床治疗主要包括解除血管痉挛、改善脑供血、保护脑细胞及抗血小板聚集等，常用药物有倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、脑复康、脑蛋白水解物、胞磷胆碱钠等。

椎-基底动脉供血缺血性眩晕属中医“眩晕”范畴。《素问·至真要大论》中记载“诸风掉眩，皆属于肝”［8］。《灵枢·口问》曰“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”［9］。认为本病乃本虚标实之证，风、火、痰、虚、瘀均可导致，其病位在脑，涉及肝、肾、脾者居多，虚实夹杂。治疗应祛瘀化痰，补益肝肾，益气养血。本研究在常规治疗基础上给予半夏白术天麻汤加减治疗，眩晕症状能得以明显改善，经治疗1、2、3个疗程后，眩晕发生率从治疗前的100%分别降至78.2%、58.6%、40.0%。TCD检查左、右侧椎动脉及基底动脉的血流速度较治疗前明显增快，提示半夏白术天麻汤可纠正椎-基底动脉系统供血不足、增加脑供血。半夏白术天麻汤出自程钟龄的《医学心悟·第四卷眩晕门》，临床多用于治疗头痛、眩晕、高血压、中风后遗症、美尼埃病等。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风、祛风止痛，共为君药；白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，共为臣药；陈皮理气化痰，《本草纲目》记载“治百病，取其理气燥湿之功”，为佐药；甘草健脾益气、缓急解毒、调和诸药，为使药。诸药合用，共奏化痰逐瘀、息风止眩之功。

半夏白术天麻汤能够显著改善眩晕症状，同时可纠正椎-基底动脉血供障碍，起到标本兼治的作用。

［1］魏家军． 盐酸氟桂利嗪联合养血清脑颗粒治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕临床疗效［J］． 天津药学，2015，27（6）：44-45．

［2］张振芳，司秋霞，郑建彪，等． 椎基底动脉迂曲扩张症对后循环缺血性眩晕患者病情及预后的影响［J］． 山东医药，2016，56（2）：39-40．

［3］王维治．实用神经病学［M］． 5版．北京： 人民卫生出版社，2005，20-22．

［4］仲英．中医内科学［M］．7版．北京： 中国中医药出版社，2003，312-319．

［5］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］． 北京： 中国医药科技出版社，2002，29．

［6］陈莉，鲁应佳． 丹参川芎嗪注射液治疗肺原性心脏病合并椎-基底动脉供血不足性眩晕临床研究［J］． 河南中医，2016，36（4）：611-613．

［7］朱明，杨久云． 加味半夏白术天麻汤联合温胆汤治疗高血压合并高脂血症40例［J］． 河南中医，2015，35（11）：2857-2859．

［8］苏春燕，陆敏智，张静芳，等． “321”健康教育模式在椎-基底动脉供血不足眩晕中的应用［J］．西部中医药，2015，28（12）：124-126．

［9］石海斌． 普通针刺联合手法治疗椎基底动脉缺血性急性眩晕临床观察［J］． 中国中医急症，2015，24（9）：1658-1660．