中西医结合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察

刘晓彤

（河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

气急、咳嗽、胸闷及发作性喘息是支气管哮喘的主要临床表现［1］。神经信号转导机制、呼吸道病毒感染、遗传机制、气道神经调节机制、气道高反应性、气道慢性炎症及变态反应等均为支气管哮喘的发病机制［2］。我院用中西医结合方法治疗支气管哮喘急性发作疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2017年1月我院治疗的支气管哮喘急发性发作患者，随机分为两组各30例。观察组男17例，女13例；年龄25～75岁，平均（50±2.1）岁；病程1～4年，平均（2.5±0.3）年；急性发作2～5天，平均（3.5±1.0）天。对照组男14例，女16例；年龄20～80岁，平均（50±2.5）岁；病程2～5年，平均（3.5±0.1）年；急性发作1～5天，平均（3.0±0.5）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照“支气管哮喘防治指南”，主要包括：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、化学刺激及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③临床症状可经治疗缓解或自行缓解；④临床表现不典型者，应至少具备以下1项肺功能试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加大于12%，且FEV1增加绝对值大于200mL；呼气流量峰值日内变异率大于20%。

中医辨证标准：①主症为痰液较清，胸膈有胀闷感，且有喘息症状；②次症为小便较清长、喜热饮或口不渴，伴咳嗽症状；③舌苔白滑，且脉浮。

纳入标准：①符合中医辨证标准或西医诊断标准；②主要临床表现为呼吸困难、喘息、气促、胸闷、咳嗽、咳痰、胸痛、嗜睡、神志模糊及昏迷等；③经肺功能检查、胸部X线检查及各项实验室检查确诊为支气管哮喘急性发作；④自愿加入研究项目；⑤均符合中医外寒里饮证症候轻、中度标准。

排除标准：①合并心血管疾病或癌症；②肝功能和肾功能异常；③药物过敏；④不属于中医外寒里热证。

2 治疗方法

两组均用抗生素、氨茶碱、糖皮质激素等常规西药治疗。孟鲁司特（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20058762）10mg，睡前服用，治疗2周；布地奈德气雾剂（修正药业集团通化市制药有限公司生产，国药准字H20065763）800ug雾化吸入，日2次，治疗2周。

观察组加用小青龙汤加减治疗。药用五味子6g，干姜6g，炙甘草6g，炙麻黄10g，半夏15g，桂枝15g，白芍15g，细辛4g。痰液较多加半夏20g，心悸、唇绀加当归10g，干咳加杏仁1 0 g。水煎服日1剂，早晚各服50mL。治疗 14天。

3 观察指标

观察咳嗽主要临床症状及体征的变化，如咳嗽、痰量、喘息、胸闷、及肺部哮鸣音和肺功能检测的变化。

生存质量以主要包括生理症状、躯体症状、睡眠状况及心理症状4个方面内容，每个项目50～100分，生存质量越高则所得分数越高。

安全性指标：常规检查血、尿、大便等，检查肝、肾功能出现不良反应（胃部不适、恶心、头晕）。

用SPSS16.0统计学软件处理分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：哮喘发作次数显著减少，不影响活动和睡眠，PEF与FEV1增加25.0%～35.0%，PEF昼夜波动率大于20.0%，且无需支气管扩张剂及糖皮质激素治疗。有效：哮喘发作次数有所减少，对活动和睡眠影响较小，PEF与FEV1增加15.0%～24.0%，需支气管扩张剂及糖皮质激素治疗。无效：PEF、FEV1及临床症状无变化，且病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表2。

表2 两组不良反应比较 例（%）

两组生存质量比较见表3。

表3 两组生存质量比较 （分，±s）

表3 两组生存质量比较 （分，±s）

88.8±11.6 73.1±11.2 4.346＜0.05组别 例 生理症状 躯体症状 睡眠状况 心理症状观察组对照组30 30 t P 86.5±10.6 63.4±9.5 4.976＜0.05 80.6±9.7 52.5±12.8 4.235＜0.05 87.6±9.9 70.2±10.5 4.573＜0.05

治疗前后，两组血、尿、大便及肝肾功能均未出现异常变化。

6 讨 论

临床治疗支气管哮喘的常用药物包括激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、氨茶碱、抗胆碱药物、抗lgE治疗及变应原特异性免疫疗法等［4］。支气管哮喘急性发作时病情更加复杂，饮食习惯、免疫因素、遗传因素、药物及职业因素等是导致支气管哮喘急性发作的主要致病因素［5］。小青龙汤加减方中白芍养血滋阴，五味子敛肺止咳，桂枝、炙麻黄宣发肺气、发汗固表，细辛、干姜解表祛邪、温肺化痰。且方中桂枝和炙麻黄为君药，细辛、干姜为臣药，佐药是五味子、炙甘草、半夏及白芍。诸药合用，具有补虚泻实、温补气血、祛风散寒作用。药理研究显示，全方对人体细胞免疫功能具有提高作用，显著减轻机体对过敏因素的应激反应，对拮抗组织胺具有缓解作用，能够抵抗炎症反应，舒张小支气管，使气道通顺，进而达到治疗支气管哮喘的目的［6］。

综上所述，中西医结合治疗支气管哮喘急性发作，能明显改善生存质量状况，提高总有效率，降低不良反应发生率。

［1］许艺芝．小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作的临床研究［J］．中医临床研究，2011，3（15）：22-23．

［2］杨荣莉，张开玉．中西医结合治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2431-2432．

［3］齐锋，李朝喧．射干麻黄汤合小青龙汤治疗支气管哮喘急性发作32例［J］．中国民间疗法，2013，21（1）：37-38．

［4］郭立华．小青龙汤联合西药治疗支气管哮喘急性发作的临床效果［J］．深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：44-45．

［5］HOVLAND V，RIISER A，MOWINCKEL P ，et al．Asthma with allergic comorbidities in adolescence is associated with bronchial responsiveness and airways inflammation［J］．Pediatric allergy and immunology：official publication of the European Society of Pediatric Allergy and Immunology，2014，25（4）：351-359．

［6］姜昭琦，吴艳艳．小青龙汤加味治疗支气管哮喘急性发作临床观察［J］．中国中医急症，2015，24（3）：521-523．