中西医结合治疗重症急性胰腺炎疗效观察

刘春雷

（河南省濮阳县人民医院，河南 濮阳 457100）

重症急性胰腺炎是一种较为严重的急性胰腺炎类型，具有发病突然、病情危重、并发症多、死亡率高等特点［1］。我院用中西医结合方法进行治疗重症急性胰腺炎取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

共69例，均为2016年5月至2017年5月本院收治的重症急性胰腺炎患者，随机分为两组。中西医组35例，男20例、女15例；年龄27～56岁，平均（40.62±3.47）岁；APACHE-Ⅱ评分（8.82±1.33）分；高脂血症胰腺炎5例，酒精性胰腺炎12例，胆源性胰腺炎18例。西医组34例，男21例、女13例；年龄20～58岁，平均（42.36±4.25）岁；APACHE-Ⅱ评分（8.78±1.20）分，高脂血症胰腺炎6例、酒精性胰腺炎11例、胆源性胰腺炎17例。两组性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、病因比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性 。

纳入标准：年龄18～70岁，符合重症急性胰腺炎诊断标准［2］，经CT检查明确诊断，发病时间小于等于48h，APACHE-Ⅱ评分大于等于8分，签署知情同意书。

排除标准：晚期肿瘤，哺乳期或妊娠期，严重脏器功能障碍。

2 治疗方法

两组均用西医常规治疗，包括禁食禁饮，胃肠减压，重症监护，补液，纠正酸碱及水电解质紊乱。用奥曲肽0.1mg、日3次，静滴奥美拉唑40mg、日3次，营养支持；疼痛严重用地西泮、哌替啶镇静镇痛，低氧血症可早期大剂量应用糖皮质激素但时间不得长于7天，血糖高用胰岛素2～4u/h，应用头孢类、喹诺酮类抗生素以预防感染。

中西医组加用清胰汤。药用蒲公英30g，丹参20g，柴胡15g，白芍15g，大黄15g，胡黄连10g，黄芩10g，芒硝10g，延胡索10g，陈皮10g。水煎取300mL药汁分早中晚3次温服，每次100mL，持续用药7天。

3 观察指标

记录治疗后APACHE-Ⅱ评分、腹痛缓解时间及体温、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间。观察继发感染情况。

用SPSS20.0软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：临床症状体征完全消失，白细胞计数、血尿淀粉酶恢复正常，CT显示胰腺正常。显效：临床症状体征显著减轻，白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶指标中有1项异常。有效：临床症状体征缓解，白细胞计数、血尿淀粉酶指标均有所改善。无效：临床症状体征无改善或有加重，白细胞计数、血尿淀粉酶指标无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组APACHE-Ⅱ评分及症状改善情况见表2。

表2 两组APACHE-Ⅱ评分及症状改善时间比较 （±s）

表2 两组APACHE-Ⅱ评分及症状改善时间比较 （±s）

组别 例 APACHE-Ⅱ评分（分） 腹痛缓解时间（d） 体温恢复时间（d） 血淀粉酶恢复时间（d） 尿淀粉酶恢复时间（d）中西医组 35 2.41±0.41 3.82±0.54 5.72±0.56 5.86±1.13 10.52±0.63西医组 34 4.66±0.35 5.36±0.77 7.64±0.62 6.88±1.30 14.23±0.87 χ² 24.484 9.641 13.507 3.481 20.332 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组继发感染情况。治疗期间，中西医组发生感染3例，感染率8.57%；西医组发生感染12例，感染率35.29%。两组感染率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

重症急性胰腺炎属中医“腹痛”、“胁痛”、“心痛”范畴。因饮食不节、外邪侵袭引起肝气横逆、气机淤积而致腑气不通、气机郁滞而发病［3］。发病之初常因脾胃失调、水热互结而致使阳明腑实，水热之邪累及胸腹，从而出现心下痛、按之硬、脉沉紧三大实热结胸之证。水热互结，气滞血瘀、腑气不畅为标。治疗以攻邪扶正为主，多用具有疏肝解郁、止痛理气、解毒清热药［4］。

清胰汤大黄为君药，有泻下理气、祛瘀清热、荡涤邪热等功效。柴胡、黄芩为臣药，入少阳，可透表疏邪。丹参具有祛瘀活血、消痈凉血之功效，常用于治疗各种热痹疼痛、脘腹胁痛、胸痹心痛。蒲公英可缓泻利尿，利胆退黄。白芍味苦酸性凉，可柔肝止痛、敛阴止汗、平抑肝阳，适用于胸腹胁痛、阴虚发热等症。延胡索归肝、胃、肺、心、脾经，具有活血散瘀、止痛理气之功效［5］。诸药合用，可促进胃肠蠕动，加快胃肠代谢，抑制细菌繁殖，减少毒素吸收，从而有效缓解腹痛。

研究结果显示，中西医组总有效率显著高于西医组，同时中西医组治疗后的APACHE-Ⅱ评分明显低于西医组，腹痛缓解时间及体温、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复时间均显著短于西医组。这一结果与国内多篇文献报道［6］相符，说明中西医结合治疗重症急性胰腺炎能够快速、有效地缓解临床症状及体征，提高临床疗效。结果还显示，中西医组的继发感染发生率明显低于西医组，提示清胰汤可能具有一定的抗感染作用，也可能与清胰汤加快了临床症状消退，促进机体抗病能力的恢复有关。

综上所述，中西医结合治疗重症急性胰腺炎能够有效缓解症状，提高临床疗效，减少继发感染。

［1］毛建生．乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压的临床效果及对血清学指标的影响［J］．中国老年学杂志，2015，35（22）：6481-6483．

［2］聂冰，梁国瑞，贾聚坤，等．老年重症急性胰腺炎联合治疗的效果比较［J］．中国老年学杂志，2015，（24）：7102-7103．

［3］梁尔斌，庞阮琴．中医四联疗法结合西医治疗重症急性胰腺炎疗效观察［J］．河北中医，2016，38（7）：1021-1023．

［4］周秉舵，朱生樑，王晓素，等．清下解胰方治疗重症急性胰腺炎机制探讨［J］．时珍国医国药，2012，23（1）：220-221．

［5］郑艳梅，付建华．中医多途径给药治疗重症急性胰腺炎64例临床研究［J］．亚太传统医药，2015，11（13）：76-77．

［6］李夏．中医多途径给药对重症急性胰腺炎常规疗法的增效作用分析［J］．中医临床研究，2015，（3）：68-69．