中西医结合治疗单纯性慢性支气管炎急性发作期临床研究

陈 伟，刘东灵，姜兴鹏，张静蓉，谢 寒

（重庆三峡医药高等专科学校附属医院，重庆 404000）

天灸罐是姜兴鹏教授研制的一种新型灸具，同时具有天灸和拔罐的功效，可避免传统天灸疗法治疗后局部皮肤易起泡、留疤、药物只能使用一次的缺点，又具有携带方便、操作简单安全、能够反复使用等优点。我们用天灸罐配合常规西药治疗单纯性慢性支气管炎疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院于2015年4月至2016年1月收治患者，按随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。治疗组男19例、女11例，平均年龄（46.3±2.95）岁，平均病程（12.14±1.03）年，中医证候评分（33.17±5.871）分。对照组男17例、女13例，平均年龄（46.9±3.12）岁，平均病程（12.29±1.09）年，中医证候评分（33.15±6.015）分。两组性别、年龄、病程、中医证候评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《西医内科学》［1］。①单纯性慢性支气管炎：以咳嗽咯痰为主要症状，不伴有喘息，每年发病持续3个月并连续2年以上。②急性发作期：1周内有脓性或黏液性痰，且痰量明显增多或伴有其它炎症表现。或1周内咳嗽、咯痰任何一项明显加重者。③排除肺结核、支气管哮喘、尘肺、支气管扩张、肺脓肿、心脏病、心功能不全等具有咳嗽咯痰症状的其他疾病。

中医诊断标准：参照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》［2］。为痰热壅肺证、痰湿蕴肺证及肺气亏虚证。①痰热壅肺：主症为咳嗽气粗，痰多稠黄；次证为烦热口干，舌质红苔黄腻，脉滑数。②痰湿蕴肺：主症为咳声重浊，痰多色白，晨起明显；次证为胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。③肺气亏虚：主症为病久咳声低微，咯痰清稀色白；次证为食少，气短胸闷，自汗畏寒，神倦乏力，舌淡嫩苔白，脉弱。

纳入标准：①符合西医单纯型慢性支气管炎急性发作期诊断标准。②符合中医痰热壅肺证、痰湿蕴肺证及肺气亏虚证诊断标准。③年龄18～65周岁。④体温38.2℃以下且签署知情同意书。

排除标准：①由结核、肿瘤、矽肺、真菌、刺激性气体、过敏等因素引起的慢性咳嗽患者；②体温38.2℃以上；③并发严重心肺功能不全者；④本为过敏体质或对多种药物过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥合并心血管、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

2 治疗方法

天灸罐治疗方案：将天灸罐吸附于大椎、中府、云门、孔最、膻中及双侧肺俞，痰热型加丰隆、大椎，痰湿型加足三里、三阴交、丰隆，肺气虚型加脾俞、膏肓、肾俞。留罐时间30min，连续治疗10天。

西药治疗方案：阿莫西林胶囊0.5g，1天3次口服；盐酸氨溴索片30mg，1天2次，饭后温水送服，连续服用10天。

治疗组用常规西药加天灸罐治疗，对照组用常规西药治疗。

3 观察指标

中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则》制定，常见的9项症状按程度的轻中重分别对应3、6、9分，各项症状的积分相加之和即为总分，见表1。

表1 中医证候评分

安全性观测：血常规及肝肾功能检查，出现不良反应随时记录，并根据治疗期间的异常症状、体征，判断其与治疗的因果关系。根据病情决定是否终止观察，对处理经过及结果做详细记录。

胸片：行肺部X线检查，有胸片显示渗出病变者则治疗后复查，若无渗出则无需复查。有渗出者为胸片检查阳性，无渗出者则为阴性。

住院天数：住院天数并取平均值。

复发：治疗后半年内随访急性发作次数并做记录，每月1次，半年后做最后统计。

用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

西医疗效判定。无效：咳嗽、咯痰症状及肺部啰音无改变甚或加重，发病1个月内仍未恢复到发作以前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重。有效：咳嗽、咯痰症状及肺部啰音有所减轻，但程度不及显效者，其他客观检查指标有改善。显效：咳嗽、咯痰症状及肺部啰音较前明显减轻，但仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标显著改善。临床控制：咳嗽、咯痰症状及肺部啰音基本恢复到发作前水平，其他客观检查指标均基本正常。

中医疗效判定。参照《中药新药临床研究指导原则》制定以下公式及中医证候疗效判定标准。中医证候改善率（%）=［（治疗前积分-治疗后积分）+治疗前积分］×100%。无效：临床体征、症状无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。有效：临床体征、症状均有好转，证候积分减少30%以上。显效：临床体征、症状明显改善，证候积分减少30%～70%。临床控制：临床体征、症状消失或基本消失，证候积分减少90%以上。

5 治疗结果

两组西医临床疗效比较见表1。

表1 两组西医临床疗效比较 例（%）

两组中医疗效比较见表2。

表2 两组中医疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

12.57±3.291*△18.42±3.37*组别 例 治疗前 治疗后治疗组对照组30 30 33.17±5.871 33.15±6.015

两组胸片阳性率比较见表4。

表4 两组胸片阳性率比较 （%）

住院时间治疗组7.7天，对照组13.5天。半年复发率治疗组23.3%，对照组43.3%。

6 讨 论

慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“胸痹”、“哮喘”范畴［3］。发病外因为外感六淫，内因为肺脾肾功能失调。刘河间云“寒暑燥湿风火六气，皆令人咳”。《医贯》认为治咳之法“不在于肺，而在于脾。不专在脾，而返归重于肾。盖脾者，肺之母；肾者，肺之子，故虚则补其母，实则泻其子也”。邪从口鼻或皮毛而入，肺气被束，肺失宣肃，通调失司，津化为痰，或外邪引动内伏之停痰宿饮，阻塞气道，使肺气上逆而发生咳喘、吐痰等。久咳脾虚生湿，聚为痰浊，上责于肺，气机出入失常，而为咳嗽。年老病久，肾气虚，摄纳无权，则喘促难续，或久咳伤肺，肺津耗伤，金不生水，肾阴亏损，虚火内炽，熬炼肺津成痰，皆可引起痰壅气阻。肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促。治疗当扶正固本，健脾补肾。

天灸罐是将天灸疗法与拔罐疗法结合在一起的治疗工具，具有拔罐疗法和天灸疗法双重治疗作用。所用药物为天灸常用药的提取物，如白芥子甙、香兰基丁醚、辣椒碱、毛茛甙、姜辣素、大蒜素、斑蝥素等［4］。利用辛、温、遂痰、温经药物对穴位的刺激来激发经络气血，达到温阳散寒功效，温补肺脾肾，从而调节机体免疫功能，提高机体抗病能力而达到防治慢性支气管炎的目的。

天灸罐疗法还具有拔罐的治疗作用，具有平衡阴阳、扶正祛邪、疏通经络、调和气血功效。通过吸拔大椎、中府、云门、孔最、膻中、双侧肺俞、合谷、丰隆、足三里、三阴交、丰隆、脾俞、膏肓、肾俞等穴，能改善和调节肺、脾、肾的生理功能，使机体达到阴阳平衡。另外，能排吸出风、寒、湿等邪及瘀血，发挥扶正祛邪的作用。研究认为，拔罐疗法对局部皮肤有温热刺激，能使局部的浅层组织发生被动充血，局部血管扩张，促进局部血液循环，加速新陈代谢。局部血液循环改善可迅速带走局部堆积的炎性渗出物及止痛物质，从而消除炎症。还能促进肺部血液循环，改善支气管分泌和纤毛运动等作用，从而加速呼吸道炎症的消除，改善呼吸道的通气和换气功能。也可增强白细胞和网状内皮系统的吞噬功能，增强机体的抗病能力，使白细胞的吞噬菌指数及血清补体效价明显提高。拔罐后，局部毛细血管破裂，局部瘀血，引起自身溶血现象，释放组织胺、5-羟色胺等神经介质，通过神经体液机制，刺激整个机体的功能，能有效地调动免疫系统，提高免疫功能。

天灸罐治疗慢性肺系疾病，主要在督脉、膀胱经、肺经等部位进行取穴。督脉行于人体背部，总督一身阳气，灸督脉和足太阳膀胱经可振奋阳气。背俞穴是五脏之气输注于背腰部的俞穴，脏腑背俞穴均分布在膀胱经第1侧线上，相关背俞穴可以调节脏腑功能，且督脉和膀胱经所过之处多为脊神经的分布区，天灸罐产生的刺激可通过神经冲动传入中枢，达到整体调节的目的，取得较好的治疗效果。灸疗的良性信息可作用于大脑皮质，激发高级神经中枢的整合、调整功能，产生一系列神经体液调节机制，调动机体自身潜在的抗病能力，达到恢复生理平衡，消除病理产物，改善不适症状的作用。

［1］王吉耀．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：31．

［2］郑莜萸．中药新药临床研究知道原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2009：54-58．

［3］温丽雅，余红，张淑娟．中医药治疗慢性支气管炎临床与基础研究进展［J］．中国老年学杂志，2011，31（5）：1934-1937．

［4］冉茜，姜兴鹏．天灸罐的研制和临床应用［J］．针灸临床杂志，2016，32（3）：77-79．