中医康复治疗膝关节骨性关节炎急性发作期临床观察

董国周

（河南省荥阳市中医院中医骨伤科，河南 荥阳 450100）

本研究用中医康复治疗膝关节骨性关节炎疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共102例，均为2004年7月至2017年7月我院诊治患者，符合膝关节骨性关节炎急性发作期诊断标准［1］。随机分为研究组和对照组各51例。研究组男26例，女25例；年龄46～77岁，平均（62.37±5.29）岁；急性发作期4天～1个月，平均（19.37±2.38）天。对照组男25例，女26例；年龄47～77岁，平均（62.39±5.25）岁；急性发作期7天～1个月，平均（19.39±2.31）天。两组性别、年龄及病程等比较差异有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①近1个月内反复疼痛；②站立或负重位X线片显示关节间隙变窄、软骨下骨硬化或（和）囊性变、关节边缘骨赘形成；③至少2次抽取关节液外观清亮、黏稠，镜检下白细胞计数小于2000/mL；④晨僵时间小于30min；⑤活动时有骨擦音或骨擦感。

2 治疗方法

对照组用西医常规疗法。口服盐酸氨基葡萄糖片（四川绿叶宝光药业股份有限公司生产，生产批号20140315）240mg，1日2次；同时口服双氯芬酸钠缓释胶囊（中国药科大学制药有限公司生产，生产批号20140711）50mg，每日2次，共服用8周。并指导患者将膝关节屈曲60°～90°，通过髌上囊穿刺进入关节腔，抽取关节腔积液，用透明质酸钠注射液（贵州益佰上海佰加壹生产，生产批号20140313）2.5mL，每周1次，共治疗4周。

研究组用中医康复治疗。①中药汤剂。黄芪15g，地龙15g，透骨草15g,，牛膝15g，淫羊藿10g，独活10g，桂枝10g，熟地黄10g。水煎取汁300mL，每日1剂，分2次温服，共4周。②中药熏洗。海桐皮25g，透骨草25g，苏木20g，川芎10g，威灵仙20g，生川乌10g，伸筋草20g。置入1L清水中浸泡1h，煮沸后熏洗关节治疗，每日2次。③康复锻炼。指导患者进行伸膝运动、髌骨运动、高抬腿运动等，循序渐进地增加运动量，并在急性发作期制动患关节，避免刺激其膝关节。④针刺治疗：取血海穴、鹤顶穴、足三里穴、梁丘穴、外膝眼穴，针刺后予以艾条温灸，每日1次，治疗1周后休息2天，继续治疗1周，共治疗2周。

3 观察指标

参考膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）［2］进行评分，0分为活动无困难，0.5～1.5分为有困难，2分为不能。

参照视觉模拟评分量表（VAS）［3］评估疼痛症状，VAS疼痛评分越高表示疼痛症状越明显。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料用χ²检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

临床控制：关节疼痛消失，活动正常，ISOA评分降低95%。好转：关节疼痛减轻，活动轻微受限，ISOA评分降低31%～94%。无效：关节疼痛感、活动范围无变化，ISOA评分降低不足31%。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛症状评分见表1。

表1 两组治疗前后疼痛症状评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后疼痛症状评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后研究组 51 7.28±1.13 2.67±0.72对照组 51 7.25±1.19 5.12±1.14 t 0.116 11.492 P 0.908 0.000

研究组临床控制33例，好转16例，无效2例，总有效率96.08%。对照组临床控制20例，好转21例，无效10例，总有效率80.39%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.044，P=0.014）。

6 讨 论

脾肾亏虚、筋骨失养，血瘀、气滞、痰凝为本病基本病机。中药内服、中药熏蒸、针灸可补肾强骨、活血化瘀、疏通经络。同时康复锻炼可进一步改善膝关节神经-体液调节功能，纠正其局部代谢紊乱，从而修复关节面。

［1］林松青，姚志城，彭力平，等．通痹散外敷治疗膝关节骨性关节炎（寒湿痹阻证）的临床研究［J］．现代中西医结合杂志，2013，22（5）：464-466．

［2］丁璟琳，俞力行，缪睿．中医康复治疗原发性膝关节骨关节炎急性发作疗效观察［J］．中国中医急症，2014，23（1）：164-165．

［3］董军格，谷红霞，杜双庆，等．康复指导在原发性膝关节骨性关节炎治疗中的作用研究［J］．现代中西医结合杂志，2015，24（32）：3632-3634．

［4］董军格，于健，刘京，等．护理康复配合中药熏洗及透明质酸钠关节腔注射治疗原发性膝关节骨性关节炎疗效观察［J］．河北中医，2015，37（12）：1896-1898．