黄连温胆汤联合益脑针刺法治疗脑卒中后轻度认知障碍临床观察

郭志平

（河南省郑州颐和医院康复医学科，河南 郑州 450000）

脑卒中发病后多伴有不同程度的血管性认知障碍，而轻度的认知障碍由于症状较轻，仅表现为记忆力损害、认知功能下降，并未引起临床上的足够重视，如进一步加重，可发展为痴呆［1］。本研究用黄连温胆汤联合益脑针刺法治疗脑卒中后轻度认知障碍取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2015年4月至2016年5月我院收治患者，经颅脑CT、脑血管造影、MoCA量表等检查确诊，符合脑卒中后轻度认知障碍的诊断标准［2］，排除药物禁忌症及其他疾病导致的认知障碍，采用随机数字表法分为两组各53例。对照组男32例，女21例；年龄44～68岁，平均（55.93±5.81）岁；脑出血34例，脑梗死19例；MoCA评分（19.96±3.11）分。观察组男33例，女20例；年龄43～70岁，平均（56.05±5.86）岁；脑出血31例，脑梗死22例；MoCA评分（19.93±3.15）分。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

2 治疗方法

两组均给予溶栓、抗凝、抗血小板、神经保护等常规治疗。

对照组另用尼莫地平（天津市中央药业有限公司生产，国药准字 H10910040）30mg，1日3次，口服。

观察组另用黄连温胆汤及益脑针刺法。①黄连温胆汤。黄连9g，竹茹9g，枳实15g，熟大黄9g，姜半夏9g，石菖蒲9g，郁金9g，茯神30g，陈皮6g，胆南星15g，瓜蒌仁12g，甘草6g。水煎分早晚2次温服。②益脑针刺法。取百会、四神聪、风池、神门、三阴交、太溪、悬钟，取半卧位，穴位消毒，头针用28号针灸针（华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司生产）平刺1寸，快速捻转60s。提针常规针刺，采用平补平泻手法，得气后留针40min，1日1次。

两组均治疗8周。

3 观察指标

认知功能：用简易智力状态检查量表（MMSE）及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评价。MMSE标准27～30分为正常，不足27分为认知障碍，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，0～9分为重度认知障碍，MoCA标准大于等于26分正常，分数越低表明认知功能越差。

生活能力用日常生活能力量表（ADL）记录。大于60分为基本自理，60～41分为需要帮助，40～20分为需要较多帮助，低于20分则为完全需要帮助［3］。

4 治疗结果

两组治疗前后MMSE及MOCA评分见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分和MoCA评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE评分和MoCA评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 MMSE评分 MoCA评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 53 21.16±1.12 24.01±1.11* 19.96±3.11 25.09±3.22*观察组 53 21.20±1.14 26.39±1.03*△ 19.93±3.15 28.87±3.56*△

两组ADL评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ADL评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 53 26.66±7.12 47.65±6.02*观察组 53 26.53±7.31 61.98±5.01*△

5 讨 论

过度的钙内流会导致大脑皮质细胞死亡，对于胆碱能缺损的患者钙代谢的改变更为明显，因此临床上对于轻度认知障碍的治疗中多用钙通道阻滞剂，尼莫地平是较为常用的一种，属于二氢吡啶类，亲脂性高，更易于透过血脑屏障，其内所含的活性物质在脑组织的分布中更有优越性，能够通过扩张血管增加脑部血流量，同时不会提高耗氧量，不会对脑灌注量产生影响，具有较高的选择性，能够与皮质区与海马区等学习记忆功能区内的神经元结合，达到促进脑功能恢复、提高学习记忆能力、改善认知功能的目的［4］。

轻度认知障碍属中医“呆病”范畴。属本虚标实之证，本虚为肾、心、脾虚，标实为痰浊、血瘀。治疗应以清热逐痰、健脾祛郁为主，补气养血为辅。黄连温胆汤方中黄连清热燥湿、舒肝和胃所含小檗碱能够通过抑制生成TXA2及花生四烯酸的释放，阻止外钙内流达到抗血小板聚集的效用。方中竹茹清热化痰，行气枳实消滞，提高胃肠收缩节律及兴奋性。熟大黄泻热逐瘀。姜半夏降逆止呕。石菖蒲豁痰开窍、醒神益智，《本草备要》谓其“补肝益心，去湿逐风，除痰消积，开胃宽中”。郁金行气，破瘀，解郁。茯神宁心安神、开心益智，《本草再新》谓其治心虚气短，健脾利温。陈皮健脾理气，燥湿化痰。胆南星清热化痰，《本草正》谓其“善解风痰热滞”。瓜蒌仁润肺化痰，甘草调和诸药［5］。百会穴居颠顶，是肾所生，贯达全身，针刺百会通达阴阳，醒脑开窍。四神聪理头风目眩，狂乱疯痫。风池壮阳益气。神门治怔仲、健忘。三阴交为肝、脾、肾三脉交汇处，可健脾益血、调肝补肾，兼有安神之效。太溪清热生气，治肾虚。针药结合，清热化痰，健脾补肾，添精益髓，活血通腑。可维持神经元细胞膜的稳定，清除氧自由基，修复神经元，改善微循环，降低S100β蛋白的表达，提高血氧供给量，显著提高治疗效果［6］。

［1］于华林，詹向红．轻度认知障碍研究进展［J］．山东中医杂志，2013，32（6）：443-445．

［2］田金洲，解恒革，秦斌，等．中国血管性轻度认知损害诊断指南［J］．中华内科杂志，2016，55（3）：249-256．

［3］宫娟，郑红英，何勇，等．蒙特利尔认知评估量表筛查2型糖尿病患者轻度认知障碍的最佳临界值及其价值［J］．中国全科医学，2016，19（2）：142-145．

［4］徐向东，黄贞，邢秋芳，等．尼莫地平联合奥拉西坦胶囊治疗2型糖尿病合并轻度血管性认知障碍临床研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2017，20（6）：107-109．

［5］姜磊，邱厚道，潘德祥，等．黄连温胆汤加味配合针刺治疗脑卒中后轻度认知障碍的临床观察［J］．中国中医急症，2016，25（1）：165-167．

［6］曾友华，包烨华，朱敏，等．针刺治疗脑卒中亚急性期轻度认知障碍随机对照研究［J］．中国针灸，2015，35（10）：979-982．